[양식 & 서식] 피부양자자격(취득_상실) 신고서 - 장제비 지급 청구서 - 직장가입자 (근무처, 근무내역) 변동 통보서 - 외국인등자격취득신고서 에 대한 자료입니다.
본문내용
(앞 면)
직인
사업장
기
관
① 기 호
피부양자자격(취득상실) 신고서
② 명 칭
가
입
자
③ 성 명
④주민등록번호
피
부
양
자
⑤관계
⑥성 명
⑦ 주 민 등 록 번 호
⑧취득(상실)
년 월 일
⑨취득(상실) 부 호
⑩장애인국가유공자
⑪외국인
국 적
추가발급코 드
종별부호
등급
등 록 일
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국민건강보험법 시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 피부양자 자격 취득(상실) 사항을 신고합니다.
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