노화에 따른 요실금 및 빈뇨
분야
hwp1. 양방 치료
효과가 증명되었거나 근거가 확실한 치료법
▶약물 치료
이미프라민은 방광수축을 억제하는 효과가 커서 유용하게 사용된다. 부작용으로는 구갈, 저혈압, 빈맥, 불안감, 진전 등이 나타날 수 있다.
에페드린은 경도의 복압성 요실금 환자에게 유용하게 사용되어지나 불안, 진전, 졸음, 빈맥 등의 부작용이 올 수 있다.
약물사용은 고혈압환자는 α-agonist 약제가 사용되어서는 안 되기 때문에, 노년기에 많은 고혈압 여성에게는 약물 치료의 제한이 있게 된다.
▶Biofeedback therapy
biofeedback 치료는 visual stimulation에 의하여 특정한 근육만을 정확하게 반복 훈련시키고 성취(performance)를 위한 강한 동기를 부여하는 치료법이다. biofeedback 치료의 대상근육인 pubococcygeus는 EMG를 이용하여 근육의 수축반응을 tv모니터로 환자가 확인하게 된다. Signal source는 복압에 의해 영향을 받으므로 rectus abdominis EMG를 동시에 측정해야 한다. levator ani complex와 rectus ani complex를 동시에 측정하면서 환자 자신이 스스로 levator ani complex를 선택적으로 조절할 때까지 반복적인 교육을 실시한다. 치료의 초기에는 1 session은 30분 이상 지속되어야만 되고 최소한 1주 2회 이상 1개월 이상은 교육한다. 유지치료는 home training biofeedback unit로 치료를 계속 유지하던지 병원에서 의사나 전문 치료사에 의해 주기적으로 verbal exercise로 유지한다.
▶수술치료
먼저 근막을 이용한 슬링수술에서 복직근막은 슬링수술에서 가장 흔히 이용되는 재료로, 최근에는 5~8cm 정도의 길이에 복직근막 피판의 양쪽에 견인사로 봉합하여 이를 치골상부에 고정하는 변형수술이 주로 시행되고 있다. TVT수술은 중부요도가 요 자체에 중요한 역할을 한다는 integral theory를 기초로 개발된 방법으로 중부 요도에 넓이가 1.5cm인 mesh를 걸어주는 방법이다. 이 외에도 TVT수술에서 발생할 수 있는 합병증을 줄이기 위한 대체 접근 수술법으로 TOT 등이 있다.
▶Pelvic floor electrical stimulation
전기자극치료(FES)는 복압성 요실금 및 절박성 요실금 모두에 효과적인 방법이다. 복압성 요실금에서는 요도괄약근을 강화시키고, 절박성 요실금에서는 과반사방광을 억제하여 치료효과를 얻는다. FES는 단독으로 또는 골반근육운동법과 병행하여 사용한다. 전기자극의 효과는 일반적으로 54~77%에서 증상의 소실 또는 호전을 보고하고 있다. 복압성 요실금에서 FES는 단독 치료보다는 골반근육운동이나 biofeedback 요법과 병행하는 것을 추천한다. 최신 노인의학. 대한임상노인의학회. 한국의학. 2011.
확실한 효과가 있다고 증명되지는 않았으나 임상적 혹은 관행적으로 시행되는 치료법
최신 노인의학. 대한임상노인의학회. 한국의학. 2011.
조명숙. 골반저근운동과 자기장자극병용요법이 중년여성의 요실금에 미치는 영향. 학위논문. 전남대학교. 2009.
정선형. 요실금치료에 대한 임상적 연구. 대한한방부인과학회지. 13(2). 2000.
정은아 외 3인. 약침이 폐경기 이후 요실금 환자에 미치는 영향에 대한 연구. 대한한방부인과학회지. 16(1). 2003.
구희서, 박정미. 노인여성의 복압성요실금에 대한 골반저근육강화 운동치료 프로그램의 효과. 대한물리치료사학회지. 9(2). 2002
요실금. 국가건강정보포털. 대한의학회/대한비뇨기과학회.