분야
hwpCPX 5,7 : 뇌 내출혈과 흡인성 폐렴 환자의 위관 영양관리
및 기관절개관 관리
1. 수업운영
1) 운영시간:
① 수행평가: 15분
② 필기 및 디브리핑: 20분
2. 학습목표
학습목표
평가방법
배점(%)
1. 상황을 읽고 실제적 간호진단을 정확히 내릴 수 있다.
2. 상황을 읽고 잠재적 간호진단을 정확히 내릴 수 있다.
3. 선택된 간호진단을 확인하기 위해 필요한 추가사정 내용을
열거할 수 있다.
필기
40%
4. 기관절개관 관리(Tracheostomy care)
5. N-G tube 관리를 정확하고 안전하게 수행할 수 있다.
실기(SP)
50%
6. 대상자의 질환과 관련된 지식을 습득한다.
구술
(관련지식)
5%
7. 대상자의 상황에 맞게 대응할 수 있다.
구술
(간호사의 대응)
5%
8. 자신의 수행에 대해 객관적으로 평가할 수 있다(디브리핑).
3.상황
2014년 8월 6일 오후 8시
58세 남자 이○○님은 키 172cm, 몸무게 54kg으로 요양병원에서 7월 31일 아침 7시경 두통 증상 있으며, nausea & vomiting 있고 갑자기 실신하여 응급실로 수송되었으며, 응급실에서 SAH 진단 받은 후 당일 aneurysm clipping 위한 craniotomy을 시행 한 후 NSICU에서 치료받고 8월 6일 오전 10시 11병동으로 이동하였다.
8월 6일 병실 이동 후 첫 날 밤 동안 irritable 하였으며, 현재까지 묻는 말에 간단한 대답만 어눌하게 하며, 11병동으로 이동한 첫 날 vital sign은 BP: 135/70mmHg, HR: 80회/min, RR: 18회/min, BT: 37.2℃측정되었으며, Lt side weakness(+)를 보이고, GCS E:4 M:4 V:4=14, mental drowsy, motor power +4 Pupil 3/3 reflux 로 관찰하였다. oral intake poor 하고 aspiration pneumonia있어서 N-G tube 삽입중이다. 8월 6일 검사실 검사결과 상 Na: 130mEq/L, K: 2.8mEq/L, 즉정되었으며, 현재 환자는 안절부절못하며 N-G tube 잡아당기려하며, irritable한 모습보임.
EMR Past history:
- 작년 Gastric cancer로 진단 받아 Subtotal Gastrectomy op후 CTx까지 시행함.
- 6개월 후 multiple metastasis로 general condition weakness & oral intake poor 하 여 요양 병원에서 L-tube feeding 하며 생활함 (직계보호자 없음. 요양 보호사 있음.)
- 7/31일 아침 7시경 두통 증상 있으며, nausea & vomiting 있어 후 실신 증상 있어 응급차 수송 후 응급실 통해 admission함.
- 응급실 내원당시 : mental confused, Pulpils 2.0/4.0, GCS (General Coma Scale) 5점 (E1, V2, M2)
- brain CT scan 상 aneurysm으로 인한 SAH로, aneurysm clipping 위해 craniotomy 을 시행 후 mental coma 로 의식 호전 없어 수술 후 NSICU로 입실. (E:1 M:2 V:2 = 5 Pulpils sluggish checked)
- 8월 2일 (POD 3) 일째 mental 호전 없이, secretion 증상 있으며 V/S BP : 140/90mmHg HR 100회 BT 37.5°C SPO2 94-93% RR 25회 Checked
r/o aspiration pneumonia 로 기관 절개관 시행함.