양극성장애의 특성 및 핵심 증상인 조증의 증상을 구체적인 사례를 2가지 이상 제시하고, 치료방법을 구체적으로 소개하시오 서론
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docx양극성장애의 특성 및 핵심 증상인 조증의 증상을 구체적인 사례를 2가지 이상 제시하고, 치료방법을 구체적으로 소개하시오.
서론
갑자기 기분이 오르락, 내리락 하는 사람들을 어렵지 않게 발견할 수 있다. 특히 학업에 극한의 스트레스에 시달리는 청소년들이나 의대생들, 그리고 아동학대나 가정폭력을 심하게 당해온 청소년들에게 쉽게 발견할 수 있는 증상이다. 이들은 대체로 사회 내에서 부적응적 태도를 보이거나, 타인에 대한 비합리적 신념을 드러내며, 굉장히 공격적이고, 괴상한 모습들을 드러내곤 한다. 나는 이것을 자기 자신을 지키기 위한 하나의 방어적 기제라고 생각하는데, 그렇게 망상 속에 빠지기라도 하지 않는다면, 계속해서 끼어드는 스트레스 상황에서 자기 자신을 방어할 만한 방법을 찾지 못해, 결국 조울을 반복하면서 타인들에게 거리를 두는 방어벽을 세우는 것이라 생각한다.
이와 관련하여 양극성 장애가 발생하는 주요의 원인으로써 아동학대가 양극성 장애에 미치는 원인을 중심으로 살펴보고, 조증을 보이는 이들이 보이는 흔한 증상과 사례를 수집함으로써 이를 진단할 수 있는 기본적인 역량을 가지고자 한다. 이를 통해 만약 주변에서 조증의 증상을 보이는 대상자가 있다면, 조심스럽게 정신과 진료 및 치료를 통해 정상적인 삶의 궤도로 돌아올 수 있는 설득을 해볼 수 있을 것이다. 물론, 누군가에게 “너 정신병이 있는 것 같아.” 라고 이야기를 하는 일은 매우 어려운 일이나, ICO의 기준에 따르면 누구라도 잠재적인 장애의 가능성이 있으므로, 나는 물론 나의 가족들을 지키기 위한 지식으로 습득한다.
본론
양극성 장애란?
미국정신의학회(American Psychiatric Association; APA)에서 발간한 정신장애의 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder; DSM)은 인간의 심리적 증상과 증후군을 위주로 정신장애의 분류 체계를 확립했다. 정신장애의 한 분류에 속하는 양극성장애(Bipolar Disorder)는 조증과 우울증이 주기적으로 교차되면서 나타나는 것으로, 기분이 고양되어 들떠 있는 조증 상태와 기분이 침체된 우울 상태가 교차하여 나타나는 일련의 장애를 의미한다. 양극성 및 관련 장애는 기분이 고양되는 삽화의 정도와 주요우울장애 삽화의 동반 여부, 그리고 기간에 따라 제 Ⅰ형 양극성 장애, 제Ⅱ형 양극성장애, 순환성 장애의 3가지 유형으로 나뉘며 이 중 제 Ⅰ형 양극성장애가 가장 심각한 것으로 알려져 있다. 양극성장애는 치료 이후의 생활에서 기능상의 어려움을 경험하는 비율이 60%일 정도로 경과와 예후가 좋지 않은 정신병리이다.
양극성 장애의 원인으로서 아동학대 경험
아동학대 경험과 부정적인 성장 및 행동
아동기 학대경험은 아동기 뿐 아니라 청소년기, 성인기까지 생애 전반에 걸쳐 부적응적인 결과를 만들어내는 원인이다. 아동기 학대경험은 손상된 신경발달과 연관이 있으며(Grassi-Oliveira, Stein, Lopes, Teixeira, & Bauer, 2008; Teicher et al., 2003) 오랜 기간에 걸쳐 뇌의 구조적 기능적 변화를 가져오며(Etain, Henry, Bellivier, Mathieu, & Leboyer, 2008; Panzer, 2008) 특히 전두엽, 편도체, 해마의 손상과 관련된다(Lyons, 2002). 아동기 학대 경험은 아동의 정서 발달과 조절을 손상시켜서 정서조절 뿐만 아니라, 정서 표현, 정서인식, 정서 이해, 정서적 의사소통에도 부정적 영향을 미친다(Beeghly & Cicchetti, 1994; Gaensbauer, 1982; Pollak, Cicchetti, Hornung & Reed, 2000; Shipman, Zeman, Penza, & Champion, 2000).
아동학대를 크게 신체학대, 정서학대, 방임으로 나누어 학대의 하위 유형별 부정적 영향을 살펴보겠다. 가정에서 신체학대를 경험한 청소년은 40.5%로 가정 내에서 매우 높은 비율로 발생하는 사건임을 알 수 있다(김재엽, 정윤경, 이진석, 2009). Gil(1971)은 아동기에 여아가 남아보다 부모의 말에 잘 따르기 때문에 신체학대를 덜 경험한다고 설명했다. 신체학대를 경험한 아동은 분노 신호에 낮은 역치를 가져 민감한데(Pollak et al., 2000), 이는 분노에 대한 불확실한 상황에서도 분노로 인식하는 편향을 갖는 것을 뜻한다. 또한 아동기 신체학대경험은 고등학생의 비행행동에 영향을 주며(엄명용, 2001), 공격성을 매개로 청소년의 데이트폭력에 영향을 주는 것으로도 나타났다(조춘범, 이현, 2013).
다음으로, 정서 학대를 경험한 아동은 자아존중감이 저하되고 우울하며 내재화된 공격성을 많이 표출한다(안동현 등, 2003; 조옥자, 현온강, 2005). 정서학대는 불안, 우울, 대인관계 민감성, 해리의 예측변인이며(Briere & Runtz, 1990) 정서학대를 경험한 사람은 부정적인 인지방식을 더 많이 갖는다(Gibb, 2002). 또한 정서학대는 성격장애와 유의한 상관을 가지며, 성격장애 중 경계선, 자기애성, 편집성, 분열성, 분열형 성격장애의 위험성 증가와 관련이 있다(권지은, 황순택, 이승복, 2012; Johnson et al., 2001). 마지막으로, 방임된 아동은 일반 아동과 신체학대를 받은 아동보다 또래 와의 상호작용에서 더 적게 상호작용을 하는 경향을 보인다(HoffmanPlotkin & Twentyman, 1984). 또한 방임 수준이 높을수록 아동의 공격성, 사회적 위축(임양미, 2014), 우울이 높은 것으로 나타났다(조옥자, 현온강, 2005). 세 가지의 학대 하위유형 중 정서학대와 방임은 긴급한 개입이 필요한 것이 아니라고 생각하여 학대가 아니라고 잘못 인식하는 경우가 있다(김영미, 2003). 하지만 정서학대와 방임을 경험한 아동이 왜곡된 정서 상태를 내면화 하여 우울/불안, 위축, 애착장애를 나타낼 수 있다는 점에서 오히려 정서학대와 방임은 신체학대보다 아동의 정상발달에 더 치명적이라 할 수 있다(조옥자, 현온강, 2005). 즉, 신체학대와 정서학대, 방임 세 가지 하위유형은 모두 개인의 발달에 부정적 영향을 미친다는 점에서 동일한 위험요인임을 알 수 있다.
아동학대-양극성 장애 간의 상관관계 연구
가정환경은 청소년의 정신건강과 자살행동에 영향을 미치는 중요한 요인으로 언급되고 있으며(Vinas, Canals, Eugenia, & Domenech-Llaberia, 2002), 특히 가정환경의 여러 요인 중 부모로부터의 학대 경험은 청소년의 우울을 높이고 자살의 가능성을 높이는 위험요인으로 지목되고 있다(Grilo et al., 1999). 아동기 학대경험은 양극성장애의 이른 발병과 자살, 물질 남용과 강한 상관을 가지며 양극성장애의 경과를 더욱 심각하게 만든다(Daruy Filho et al., 2011). 양극성장애 환자 중에 아동기에 학대 및 방임을 경험한 환자는 약 50%에 해당하며 아동기 학대경험은 양극성장애 경과에 부정적 영향을 미친다(Garno et al., 2005a).
조증의 사례
에드거 엘런 포의 조증
역사 속에서 우리가 한 번쯤은 들어볼 수 있는 천재적인 시인, 극작가, 소설가, 예술가 등 다수는 조증의 증상을 보이곤 하였다. 이에 대해서 플라톤은 다른 의미이기는 하지만 “시인(서사)은 모두 광인이다!” 라고 선언한 적도 있다. 때문에 이후로 형성된 천재들의 이미지는 약간 “미친” 이미지를 가졌다. 아마데우스 볼프강 모차르트 역시, 영화 속에서 약간 미친 것처럼 들떠 있다가, 또 어느 날에는 너무 차분하고, 우울증에 시달리는 등 오락가락 하는 이미지를 보이곤 한다.
이와 관련하여 존스 홉킨스 의과대학의 케이 재미슨은 “고통받는 천재” 아이디어를 중심으로 약 30건의 연구를 집행하였는데, 창의성은 기분장애, 그 중에서도 양극성 장애와 매우 밀접한 관계가 있다는 것을 발견해내었다. 에드거 엘런 포 역시 그의 작품 “묘지에서” 조증 환자에 대한 주인공을 그려낸다. 이 모습은 타인들이 자신을 평가하는 시선은 물론, 갑자기 오르고 내리는 기분에 대해 묘사하며, 자신이 바라보는 타인에 대한 시선 평가를 함께 보이고 있다. 또한 천재성과 시인, 광인에 대한 이야기를 쉼없이 늘어놓으며, 순간적인 천재성과 조증에 대한 자기증언을 내보인다.
김병수, 김성윤 외. (2010). 양극성 경향과 스트레스 취약성：기분장애설문지 양성 반응군과 음성 반응군에서 지각된 스트레스, A형 행동, 그리고 생활습 관의 비교. 정신신체의학, 18(1), 19-29.
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