[여성건강간호학] 불임관련 건강문제 자료요약
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pdf[여성건강간호학] 불임 관련 건강문제
1. 불임(infertility) : 제한되지 않은 성교에도 불구하고 1년이 지나도 임신할 수 없거나
생존한 아기의 출생이 가능하도록 임신을 유지하지 못하는 것
① 원발성 불임 :부부가 결코 임신한 적이 없는 불임상태
② 속발성 불임 :임신결과와 관계없이 앞서 임신을 경험한 적이 있는 불임상태
2.불임요인
1)여성불임요인
(1)배란장애요인
① 시상하부
ㆍ뇌하수체 기능부전 및 장애,시상하부성 무월경,성선자극호르몬 결핍성 성선기능저하증
(hypogonadotropic hypogonadism)
ㆍ증상 :무월경,다모증,단양성(monophasic)기초체온,혈청 에스트라디올 저하,
난포자극호르몬과 황체화 호르몬 저하,성선자극방출호르몬 (GnRH)저하,
프로락틴 상승
② 고프로락티 혈증(hyperprolactinemia) :프로락틴 수준이 20ng/ml이상
ㆍ증상 :월경 양상변화,유즙성 유방 분비물,구토,시력장애,스트레스
③ 고안드로젠 혈증(hyperandrogenism) :증상-불규칙한 월경,다모증
④ 다낭성 난소 증후군(polycysticovarysyndrome):안드로젠 과다분비
ㆍ증상 :다모증,지방피부,여드름,비만,불규칙한 월경
⑤ 조기 난소부전(prematureovarianfailure)
ㆍ증상 -무월경,안면 홍조,수면중 발한,질 건조
⑥ 비파열 황체화 난포증후군(Luteineizedunrupturedfolliclesyndrome): 난포기 동안 난
포의 성장과 중기 LHsurge가 정상적으로 있었음에도 난포의 파열과 난자가 배출되지
않는 경우
(2)자궁요인
기질적 이상
① 선천성 기형 :뮐러관 이상,자궁구조 결손
② 자궁내 유착(Ahermanssyndrome): 과도한 자궁 소파,자궁성형술 및 자궁근종 절제
술후 자궁내막의 손상, 자궁강의 크기 감소나 부적절한 자궁내막,자궁내막염,평활근종
(leiomyoma)
② 황체기 결함
ㆍ황체에 의한 progesterone분비의 감소
ㆍ자궁내막의 조직적 변화가 월경주기 날짜와 비교하여 3일 이상 지연되는 경우
ㆍ증상 :기초체온 상승 기간이 10이하로 유지,단양성 기초체온
(3)경부요인 :경부점액의 이상,점액과 정액간의 상호작용에서의 이상
(4) 난관요인 :난관운동성 장애,난관의 폐쇄
(5) 골반요인 :골반유착,자궁내막증
(6)기타요인 :반복유산,선천성 기형(성선 이형성과 터너증후군)
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2)남성불임요인
(1)내분비 질환 : 시상하부질환,뇌하수체 질환,정소질환,고프로락틴혈증,부신질환,갑상
선 기능저하증
(2)선천적 또는 후천적 해부학적 이상 :고환염,잠복고환,Kleinefelter증후군,요도하열,
역류사정
(3)항정자 항체 (4)성기능 장애
(5)직업환경 :열에 지나친 노출,알코올,흡연,약물
2.불임의 사정 :남성을 먼저 검사
1)남성 불임사정
(1)정액검사(Semenanalysis)
① 검사시기 :정자생성이 74-84일 걸리므로 4-6주 간격으로 2회 실시
② 검사결과 : 정상
ㆍ양 :2-5cc
ㆍ점성도 :액화는 1시간 안(20-30분)에 일어난다.
ㆍ산도 :7-8
ㆍ수 :ml당 2,000만 이상(subfertile:5-20만/ml,infertile:5만/ml이하)
ㆍ운동성 :1시간 후에 활발한 운동성 갖는 정자; 60%이상,2시간 후; 50%이상
ㆍ형태 :정상 형태가 60-70%이상
ㆍ백혈구와 박테리아가 없어야 (많으면:전립성 염증으로 불임의 원인)
(2)성교 후 검사(Post-coitaltest,SimsHuhnertest)
① :정자와 경관점액 사이의 상호작용을 보는 검사로 경관점액의 정자 수용성,
정자의 침투,운동성 유지 혹은 생존능력 등을 알 수 있는 검사
② 검사시기 : 배란직전 LHsurge가 있을 무렵(월경주기 11-14일),1-2일간 금욕 후 검사
12시간 전 성교(대상자 교육 :1145p)
③ 검사결과 :정상 경부점액
ㆍ투명하고 spinbarkeit(신장성)는 대략 8-10cm정도 늘어남.
ㆍ양치엽상(ferning)이 나타남
ㆍ현미경상 고배율 시야에서 5개 내지 10개의 운동성 정자가 있음.
2)여성 불임검사
(1)배란사정
① 내분비 검사 :난포자극 호르몬(FSH),황체화 호르몬(LH),프로락틴,프로게스테론
② 기초체온 검사 :월경주기 마지막 2주간 0.5-0.8℃상승은 황체기를 의미
(2)경관점액 검사 :점액 검사,성교 후 검사
a.점액 검사 : 점액량,점성도,양치엽상,견사성,세포 성분 등 평가하여 각 항목에 1-3
점을 주어 점수의 합이 10이상이면 정상
b.검사시기 :배란기
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(3)난관과 복막사정
① 자궁난관 조영술(Hysterosalpingogram, HSG)
a. :조영제를 경관에 주입하면서 자궁난관을 포함한 골반의 해부학적 상태 확인,
자궁강의 모양,자궁 이상,자궁내막 유착,점막하 근종,난관의 개방성
b.검사시기 :월경 직후(2-5일)부터 배란 전 :월경 끝난 며칠 후가 가장 이상적
c.견갑통 : 정상적인 경우 염료주입 후 10-15분 내에 복막강 전체로 염료가 퍼지며 그
자극으로 견갑통 느낌
d.부수효과 : 염료가 통과하면서 꼬인 난관을 풀어주거나 난관점막의 섬모운동을 자극하
여 난관의 점액 찌꺼기를 제거하여 유착 용해,염료자체의 정균효과로 불임치료.
② 복강경 검사(Laparoscopy)
a. :복부 수술 없이 자궁내막증,골반 유착 또는 상흔 확인,일부 난관 질환의 치료
b.검사시기 :월경 직후나 월경 주기 초
③ Rubintest: 루빈 캐눌라를 통하여 자궁 경관으로 이산화탄소를 주입하여 난소의 소
통 여부 검사.환자가 견갑통 호소하면 적어도 한 쪽 난관은 소통된다는 증거로 봄.
견갑통; 복강으로 배출된 탄산가스가 횡격막 쪽으로 상승하여 횡격막신경(phrenicnerve)
자극하여 오는 일시적 반응
④ 자궁내막 검사(Endometrialbiopsy)
a. :배란 유무와 배란 후 내분비의 변화,즉 황체기 결함을 확인하기 위한 방법
b.검사시기 :기초 체온표에서 기초체온 상승 후 10-11일경
(황체기 말기,월경예정일 2-3일 전)
c 검사 결과 :자궁내막 조직에 분비기 소견이 나타나야 함.
3) 남- 여 복합의 불임 사정
(1)항 정자 항체 검사 :기본 검사,내분비와 대사검사에서 원인 규명되지 않고 남성의 성
기손상,정관복원수술경험,성교후 검사에서 반복적인 이상 소견 보일 때 실시(혈장,정
액,질과 경관분비물에서 발견)
항 정자 항체 :남성-정자에게 손상을 일으켜 정액검사에서 이상소견을 보임
여성-정자를 응집시켜 정자의 운동성을 방해하여 경관점액으로의 침투를
방해,정자와 난자의 수정과 착상 방해 등의 역할
① 항정자/항체검사 :정자의 부동화 항체의 존재 검사
항체에 싸인 정자의 비율,항체와 결합된 정자의 부분,면역항체 종류를 확인
② 경관점액 침투검사 :경관점액 중 정자응집 항체의 존재를 확인하는 것
정자와 점액의 상호작용을 체외에서 하는 검사로 정자-점액 교차적합 슬라이드 검사
-불임남성 정자와 공여 정상 점액
-불임여성 점액과 공여 정상정자
준비하시는 모든분께 도움되길 바랍니다.