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hwp(1) 구조적 가족치료, (2) 전략적 가족치료, (3) 경험적 가족치료, (4) 해결중심 가족치료, (5) 이야기치료 이론의 기본 원리, 치료 목표, 개입 기법을 설명하고, 어떤 상황에서 각 치료 이론의 개념과 개입기법이 잘 적용될 수 있는지 예를 들어 설명하시오
가족상담 및 치료
(1) 구조적 가족치료, (2) 전략적 가족치료, (3) 경험적 가족치료, (4) 해결중심 가족치료, (5) 이야기치료 이론의 기본 원리, 치료 목표, 개입 기법을 설명하고, 어떤 상황에서 각 치료 이론의 개념과 개입기법이 잘 적용될 수 있는지 예를 들어 설명하시오
1. 이론의 기본 원리, 치료 목표, 개입 기법을 설명하고, 어떤 상황에서 각 치료 이론의 개념과 개입기법이 잘 적용될 수 있는지 예를 들어 설명하시오.
(1) 구조적 가족치료
구조적 가족치료란 ‘가족구조’가 핵심 개념이다. 가족구조는 하위체계, 경계선, 위계구조의 개념적으로 이해해야 하는데, 기본적으로 가족구조는 눈에 보이지 않기에 식별하기 쉽지 않아 보통은 쉽게 이해할 수 있는 건물의 물리적 구조를 빗대어 가족 간의 상호작용 구조를 설명하기도 한다. 건물의 각 공간이 기능해야하는 목적이 있듯 가족의 하위 체계도 그 하위체계나 가족 내 전체 체계가 존재하기 위해 기능적으로 수행하는 요구가 있다. 가족을 체계로 볼 때 가족 안에 더 낮은 체계를 하위체계라고 하며 개인으로 이루어진 부부, 부모, 모자, 모녀, 형제, 부자, 부녀 등 이인관계도 하위체계이며 건강한 가족 내에서는 이 하위체계의 구성원이 고유의 역할과 기능을 충실히 수행하며 특히 가족을 이루는 부부와 부모의 경우 결혼과 동시에 보통 이루어지며, 자녀 양육과 지도를 통해 각각 독립된 협상과 조정을 통해 자녀의 발달단계에 맞게 가족 내 규칙을 만들고 함께 자녀 성장과 발달을 도와야 하는 목적을 가지게 된다. 그렇기에 부부간 조정을 올바른 방향으로 친밀감을 형성하며 서로를 존중하는 목적이 이루어져야 자녀에게 애정을 주고 적절한 통제를 할 수 있는 부모역할이 가능하다고 보는 것이다. 또한 형제, 자매 등의 하위체계에서는 동일한 세대로 이루어질 가능성이 크기 때문에 갈등을 조정하고 연합하며 협상을 통해 사회적 소통을 연습하는 기능적인 하위체계이기 때문에 이를 잘 유지하기 위해서 부모가 부적절하게 개입하지 않고 조력자로써 지탱해야 한다.
또한 경계선은 이러한 가족관 하위체계 내 서로의 역할을 통해 이루어지는 소통을 어떤 방식으로, 상호작용에 있어서 어떻게 참가하는 지에 대한 규약을 나타내는데 명료한 경계선 같은 정상적 가족의 경계가 있으며, 가족체계 내 참가 규칙이 명료하지 않아 가족 모두가 서로 지나치게 얽히고 연관되어있어 높은 관여를 하게 되는 애매한 경계선이 있고, 경계선이 원활하지 못하여 가족관계가 끊어져 뿔뿔이 흩어진 경직된 경계선으로도 가족 관계를 설명할 수 있다.
위계구조란 가족 내 권위와 책임을 바탕으로 구성원이 어떤 위치에 있는지 말해주는 기능적인 구조를 말한다. 건강한 위계구조를 가지기 위해서는 부모와 자녀가 나뉜 각각의 권위를 가지고 자녀의 교육과 성장을 책임지는 부모가 더 큰 권위와 함께 책임을 맡아야 함을 명시한다. 또한 가족원끼리는 제휴의 일종인 동맹과 연합을 이루기도 하는데 이러한 연합이 지속되어 안정된 연합을 이룰 때엔 가족의 위계구조 자체가 위태로워지며 어느 한 쪽의 우위를 야기하기도 해 가족관계 형성 자체가 어려워질 수 있다.
구조적 가족치료의 목표는 역기능인 가족 구조를 다시 재정립하고 적절한 위계구조 확립과 경계선을 명료하게 하는 등의 지침을 지키는 것이다. 이러한 목적을 달성할 수 있는 갈등 예시로 고부갈등이 있을 수 있는데 보통은 며느리를 밀어내기 위해 남편과 시부모 등이 밀착된 관계를 지속적으로 형성하여 가족의 위계구조가 무너지는 역효과를 볼 수 있다. 이를 치료하기 위해 며느리와 남편이 속한 부부의 하위체계와 시부모와의 하위체계가 서로 분화하도록 돕고 가족원이 각기 독립적이고 자율적으로 존재하되 서로 보살핌과 지원을 적절한 거리에서 제공할 수 있도록 한다. 이를 위해 치료사는 가족구조를 찾아내고 구조에 대한 방향성을 제시하여 변화시킬 수 있도록 먼저 가족원들의 방식을 존중한다는 것을 먼저 전달하되 고부갈등의 시작점이 개인이나 외부의 힘으로 정의하지 않고 가족구조의 문제로 재정의한다.
(2) 전략적 가족치료
치료사가 가족문제를 해결하는 전략을 고민하고 고안해내는 데 주력하는 것이 전략적 가족치료이다. 이러한 전략을 도출하기 위해 원인보다는 행동적인 변화에 관심을 가지며 가족 내 문제 행동을 변화시키는 해결방법을 전략이라 명명하고 이에 초점을 맞춘다. 전략적 가족치료는 총 세 가지 모델로 정리될 수 있는데, MRI 상호작용 모델, 전략적 구조주의 모델, 밀란 모델 로 정리된다. MRI 상호작용 모델은 가족이 문제를 없애기 위한 해결 시도가 오히려 문제를 악화시키는 것으로 보고 잘못된 의사소통 ‘과정’이 문제라고 보았다. 같은 해결방법을 계속 시도해 고착되면 문제 상황이 유지되기에 역기능적 상호작용을 만드는 가족규칙을 파악해 적극적으로 변화시킬 수 있는 전략을 찾는 것에 훈련 집중이 필요하다고 보았다.
전략적 구조주의 모델은 문제증상을 유지시키는 가족 내 위계와 문제에 관심을 두고 역기능적 가족일수록 위계구조가 명확하지 않아 세대 간 권력의 순서가 거꾸로 놓여있거나 세대끼리 연합하는 등의 특징이 보이기에, 문제 행동에 대한 증상이 가족원에 대한 부적응적 통제전략이 치료과정에서 이중구속에 빠지게 하는 역설적 전략으로 증상의 자발적 포기를 유도한다. 밀란 모델은 이탈리아 밀란 내 치료자들에 의해 가족규칙과 이에 맞춘 항상성에 대한 체계 모델이다. 네 명의 치료자가 한 팀이 되어 다섯 단계로 나누어 진행하는 장시간 단기치료를 진행하며 밀란 체계론자는 역기능적 가족이 ‘인식론적 오류’에 빠져 있어 가족이 그릇된 신념체계에 고착되어있다고 보고 이에 개입해 가족체계 내에 새로운 정보를 유입시켜 역기능적 가족관계를 변화시키고자 했으며 여기서 치료자는 중립으로 규칙을 파악하고 순환질문을 통해 가족원들이 본인의 인식을 검토하여 새로운 신념을 인식하도록 유도하는 것이다.
이러한 전략적 가족치료의 목표는 문제 증상 행동의 제거이며, 이차적으로 행동을 규제하는 가족체계 자체를 변화시키는 것이다. 개방형 질문을 통해 내담자가 객관적, 행동적인 언어로 문제를 분명히 명시하고 내담자가 기대하고 있는 구체적 변화 목표를 설정하도록 하되 중간 목표를 섞어 설정해 단계적으로 치료될 수 있도록 접근한다. 또한 치료자는 상황에 대한 통제를 잃지 않고 내담자에게 권위를 가지며 내담자가 활동적이고 강한 책임감을 가질 수 있게 도움을 줄 수 있도록 한다. 이러한 개입을 위해 변화하라는 메시지와 변화하지 말라는 모순된 메시지 두 가지를 전달하는 치료적 이중구속의 상황을 만들어 내담자가 증상을 통제하거나 증상을 포기하도록 하는 치료 기법으로 개입한다.
예를 들어 자녀 중 한 명을 편애하는 부모의 경우 일정한 의식, 어떠한 행동을 하는 한 명을 어떠한 경우에도 칭찬하도록 하는 등 과장되게 가족게임을 인식하도록 하여 얼마나 어리석은 행동 및 게임을 지속하고 있는지 깨닫게 해 게임을 중단하고 본인의 행동 자체를 중단할 수 있도록 유도한다. 이러한 개입방법을 의식이라고 하는데 이 외에도 증상처방 기법, 고된 체험기법, 위장기법, 은유기법, 긍정적 의미부여 기법, 순환질문 기법, 불변의 처방 기법 등이 있다.
(3) 경험적 가족치료
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