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[간호학] 폐렴 간호과정

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    [간호학] 폐렴 간호과정에 대한 자료입니다.
    목차
    간호사정
    #2. 불안

    1) 병태생리적 요인
    2) 상황적요인
    3) 발달적요인

    1) 주관적자료
    2) 객관적자료
    3) Lab
    4) 신체사정
    1. 전반조사

    간호목표


    1.주증상
    2. 합병증
    3 정서적 지지

    간호중재

    1 주증상
    1 - 1) - ① 관찰
    1 - 1) - ② 직접간호
    1 - 1) - ③ 교육
    1 - 2) - ① 관찰
    1 - 2) - ② 직접간호
    1 - 2) - ③ 교육
    1 - 3) - ① 관찰
    1 - 3) - ② 직접간호
    1 - 3) - ③ 교육
    2. 합병증
    2 - 1) - ① 관찰
    2 - 1) - ② 직접간호
    2 - 1) - ③ 교육
    3. 정서적 지지
    3 - 1) - ① 관찰
    3 - 1) - ② 직접간호
    3 - 1) - ③ 교육

    #1.분비물과 관련된 가스교환장애

    1) 병태생리적 요인
    2) 상황적요인
    3) 발달적요인

    1) 주관적자료
    2) 객관적자료
    3) Lab
    4) 신체사정

    간호목표

    간호중재
    본문내용
    간호사정
    #2. 불안


    1) 병태생리적 요인
    세균이 기도점막 침입 → 염증반응으로 점막비후 → 점액과다분비 → 점액이 폐포 내 축적 → 숨 쉬기 어려움 → 호흡곤란 → 불안


    2) 상황적요인
    -한달 전부터 chest pain, cough, dyspnea,
    어지러움 호소
    -병에 대한 인식 부족으로 인한 늦은 치료

    3) 발달적요인
    -성별: M
    -나이: 86세


    1) 주관적자료
    -“나 나아지고는 있긴 한겨?”
    -“내가 병원에 입원 한 뒤로 불안해서 잠도 잘 안와”
    -“맘이 불편혀”
    -“나 숨이 가빠서 죽을 것 같애”

    2) 객관적자료

    4/7
    4/8
    4/9
    10AM
    6PM
    10AM
    6PM
    10AM
    6PM
    체온°C
    36.4
    36.4
    36.2
    36.3
    36.5
    36.4
    맥박
    86
    86
    110
    88
    88
    84
    혈압
    110/70
    100/60
    100/60
    110/70
    120/80
    110/70
    호흡수
    /20
    /20
    /20
    /20
    /20
    /20
    ①vital sign

    ② 밤에 수면을 이루지 못한 채 뒤척이는 모습을 자주 보임.
    - 병실에서 혼자 지내는 모습이 자주 목격됨.

    ③ X-ray






    ③ EKG

    3) Lab
    ① 임상화학
    검사명
    결과
    단위
    4.06
    4.12
    Na (나트륨)
    148
    138
    mEq/L
    K (칼륨)
    3.9
    3.6
    mEq/L
    Cl (염소이온)
    103
    96
    mEq/L
    ALP
    248
    241
    IU/L
    AST (GOT)
    39
    32
    IU/L
    ALT (GPT)
    21
    17
    IU/L
    T.B (총빌리루빈)
    0.7
    1.0
    mg/dl
    D,B (직접빌리루빈)

    0.3
    mg/dl
    T.P (총단백질)
    8.0
    7.6
    g/dl
    Alb (알부민)
    3.4
    3.0
    g/dl
    r-GT
    47
    43
    IU/L
    BUN (혈액요소질소)
    21.6
    7.5
    mg/dl
    Creatintine
    1.5
    1.0
    mg/dl
    LDH
    412

    IU/L
    콜레스테롤
    135
    115
    mg/dl
    HDL chol
    36

    mg/dl
    LDL chol
    82

    mg/dl
    TG (중성지방)
    84

    mg/dl
    Glucose (혈당)
    149
    85
    mg/dl
    Ca (칼슘)
    8.2

    mg/dl
    Phosphorus (인)
    4.0

    mg/dl


    ② 혈액학 및 혈액응고
    검사명
    결과
    단위
    4.06
    4.12
    WBC (백혈구)
    5.82
    7.3
    10^3ul
    RBC (적혈구)
    4.49
    4.18
    10^6l
    HGB (혈색소)
    12.7
    11.6
    g/dl
    HCT
    39.8
    35.7
    %
    MCV
    88.6
    85.6
    fl
    MCH
    28.4
    27.7
    pg
    MCHC
    32
    32.4
    &
    RDW-SD
    13.6
    13.0
    &
    PLT (혈소판)
    274
    256
    10^3ul
    MPV
    5.39
    9.1
    fl
    PDW
    17.8
    15.6
    %

    검사명
    결과
    단위

    4.06
    4.12

    Seg.Neutro
    71
    84.9
    %
    Lymphocyte
    17.6
    11.4
    %
    Monocyte
    8.91
    3.7
    %
    Eosino
    1.89
    0
    %
    Baso
    0.667
    0
    %
    Differential Count

    4) 신체사정
    1. 전반조사

    - 기형 : 없음
    - 동통 : 유(chest pain)
    : 잠을 자거나, 움직일 때 통증이 심하다고 하심.
    - 식욕 : 보통
    - 체중변화 : 없음
    - 수면상태 : 수면시간 6~7/1일
    - 소변 : 5~6회/1일
    - 대변 : 1회/3~4일
    - 활동상태: 자유로움
    - 피부 : 피부상태-정상
    피부색깔-정상
    - 소화기계 : 소화기 장애-없음
    - 순환기계 : 순환기 장애-있음(흉통)
    부종-없음
    요흔-없음
    - 호흡기계 : 호흡기장애-있음
    호흡곤란 : 유(간헐적)
    기침 : 유
    객담: 유(점액성)
    객혈: 무
    흉통: 유(폐렴) - 잠을 자거나, 움직일 때 통증이 심하다고 하심.
    호흡보조기사용: 유
    - 신경계 : 동공크기-대칭, 좌-반응, 우-반응
    시력장애-없음
    청력장애-없음
    신경근육-이상없음
    마비-없음
    두통: 무
    현기증, 현훈: 무
    흐림, 복시나 맹점 같은 시력장애: 무
    미각, 후각변화: 무
    경련: 무
    진전: 무
    의식상태
    - 지남력 : 사람-있음, 시간-있음, 장소-있음
    의식 : 명료
    의사소통 : 원만함
    - 정서상태 : 안정
    - 보조기구 : 있음(지팡이)
    - 근골격계 : 관절통 : 무
    요통 : 무
    관절의 부종, 발적, 발열 : 무
    근육통 : 무
    근육허약감 : 유
    근육위축 : 유
    골의 통증 : 무
    기형 : 무
    골절, 좌상, 염좌, 탈구 : 무
    관절운동제한 : 유
    측두하악관절 가동범위 : 정상
    경추 : 정상
    어깨 : 정상
    주관절 : 정상
    손목과 손 : 정상
    고관절 : 정상
    무릎관절 : 정상
    발목과 발관절 : 정상
    척추 : 정상







    #대상자#mg/dl#정상#/#①#호흡#확인#호흡곤란#②#무