▣ 강박장애(OCD)
(1) 핵심증상
▶ 강박사고(obsession)
▶ 강박행동(compulsion)
(2) 강박장애의 하위유형
(3) 강박장애의 진단기준(DSM-IV, 1994)
(4) 성차, 유병률
◈ 강박장애의 원인론(Etiology)
1. Psychodynamic Theory
▶ Nemiah(1988) : Obsessional neurosis의 특징
▶ OCD 환자들의 갈등(conflict)
▶ Defenses derived from the conflict
▶ Compromise formation
▶ 강박증의 ‘적응적’인 의미?
2. Behavioral Theory
▶ Mowrer(1960)’s 2-stage theory
▶ 학습이론의 단점
3. Cognitive-Behavioral Theory
▣ Salkovskis (1985, 1989)의 인지행동 모형 : 과도한 책임감 지각 및 중화행동
▣ Rachman(1980)의 인지행동 모형 : 침투적 사고에 대한 파국적 해석
▣ 강박증에 핵심적인 인지적 평가
(1) 생각의 과도한 중요성(overimportance of thoughts)
(2) 과도한 책임감(inflated responsibility)
(3) 완벽주의와 통제(excessive control & perfectionism)
(4) 위협에 대한 과도평가(overestimation of threat)
(5) 불안의 결과에 대한 왜곡된 판단
◈ 강박장애의 평가 및 치료
- 침투적 사고에 대한 파국적 해석으로 인해, 개인에게 심각한 의미(meaning)와 중요성(importance)을 지닌 위협 자극의 범위가 확장되고, 침투적 사고는 더욱 빈번하게 의식으로 침투하게 되며, 결과적으로 생각을 통제하는 것이 매우 어려워짐.
- 침투적 사고에 대한 통제 실패는 자신의 행동에 대한 통제 실패와 연관되며, 역설적으로 지나친 통제 의무를 느끼고 노력하게 됨. 또한 사고-행위 융합(TAF)이나 확률 판단의 오류와 같은 왜곡된 인지가 결합하여 대다수의 사람들이 무의미한 것으로 무시하고 마는 침투적 사고가 OCD에게는 불안, 불편감, 죄책감 등을 유발하고, 점점 통제하기 곤란한 현상으로 변질되고 지속됨.
☞ 치료에의 시사점
: 오류적인 파국적/재난적 사고를 수정하고, 이에 대한 의도적인 대처반응을 중단시키는 것이 OCD 치료의 주요한 표적으로 삼아야 함.
▣ 강박증에 핵심적인 인지적 평가
(1) 생각의 과도한 중요성(overimportance of thoughts)
: 사고의 중요성에 대한 과도한 평가는 다양한 오류적 해석으로 이어지며, 생각의 의미에 대해 탐구하게 만들고, 강박사고가 지속되는데 기여함.
: 데카르트 추론(Cartesian thinking), 사고-행동 융합(TAF) 오류, 마술적 사고 등
◐ 왜곡된 데카르트 추론
◇ “이것을 (내가) 생각하고 있기 때문에 중요한 것임에 틀림이 없고, 중요하기 때문에 내가 생각하고 있는 것이다
◇ 이 생각은 단순한 잡념이 아니고, 내 무의식적 본성을 드러내는 것이다
◇ 난폭한 생각이 있다는 것은 내가 통제력을 잃고 난폭해질 수 있음을 의미한다
◐ 사고-행동 융합(Thought-Action Fusion)
= 생각과 행동을 발생가능성(likelihood)과 도덕적인 책임(morality)의 차원에서 등가로 여기는 오류적 사고. 생각 자체에 과도한 의미가 부여되어 생각과 행동의 경계가 허물어져서, 생각이 곧 행동과 같은 실제성을 띤 것으로 여겨지는 것.
a) 도덕성 융합(moral fusion)
= 부정적인 생각을 하는(가진) 것은 그런 행동을 실제로 저지른 것이나 마찬가지라는 왜곡된 평가. 성경의 여자를 보고 음탕한 생각을 품는 것은 간음한 것이나 마찬가지라는 지극히 율법적인 주장과 상통함.
b) 가능성 융합(likelihood fusion)

분야