분야
hwp2. 과거 건강력
3. 현재 산과력
4. 신체사정
5. Delivery note
6. Medication
7. 검사소견
8. 간호과정 (진단, 계획, 수행, 평가)
1) 가족력(가족내 병력 - 유전질환, 선천성 질환 등) : 없음.
2) 과거력(사고 및 상해, 수술 경험) : 없음.
3) 월경력
- 초경 : 고등학교 1학년 - 주기 : 28주 - 기간 : 1주일 - 양 : 적당양
4) 산과력 : G 2 P 0 A 0 L 1
- 임신년도 : 2005년에 임신해서 2006년에 낳음
- 임신주수 : 40주 - 분만형태 C/S - 분만장소 양경희 산부인과
- 신생아 성별 : 여 - 체중: 3.56kg
- 수유방법 : 1~5월까지는 모유수유만 하다가 6~9개월까지는 혼합으로 하였다.
5) 과거 산욕기간 중 문제점 : 자연분만을 하려고 29시간동안 진통을 한 후 제왕절개를 해서 힘들었고, 모유가 적어서 가슴이 많이 아팠다.
3. 현재 산과력
1) 산전기록
- LMP : 08.7.20 - EDC : 09. 4.30 - 임심기간중 문제점 : 없음
2) 분만기록
- 분만형태 :VBAC(vaginal birth after caesarean) - 진통 및 마취방법 :리도카인 국소마취
- 분만 소요시간 : 제1기 : 8시간 제2기 : 30분 제3기 : 10분
- 회음절개형태 : Median - 회음부열상 유무 : 없음
- 실혈량
5/4
AM 4:30
scanty(fresh) 침대에 약간 젖는 정도
AM 5:30
scanty(fresh) 침대에 약간 젖는 정도
AM 6:25
scanty(dark + fresh)
AM 7:00
dark
AM 7:30
slightly
진단에 따른 과학적근거 및 계획에 따른 이론적근거도 기재해놓았습니다. 꼼꼼하게 정리하였으니 후회없으실거예요.