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공상(순직)대장

 1  공상(순직)대장-1
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    자 격
    성 명
    생년월일
    19 . . .
    성 별
    남 · 여
    공 상 기 간
    (순직일자)
    부터
    까지
    원 인
    공상상황
    치료병원
    보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상)
    요 양 급 여
    휴 업 급 여
    유 족 장 제 및 일 시 급 여
    구 분
    내 용
    금 액
    구 분
    내 용
    금 액
    구 분
    내 용
    금 액

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