분야
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1. 일반정보
성 명 전 ○ ○ 성 별 여
연 령 44세 결 혼 미 혼
직 업 무 직 교육정도 중 졸
주 소 경 주 (보호자) 전화번호
의학 진단명 SPR(Schizophrenia)
입원일자 2010. 9. 15
입원횟수 본원 3차 입원
입원경로 외래를 통해 자의입원
2. 정신병력
1) 입원당시 주 증상
(1) 촉발사건
(알수없음)
(2) 발병시기
5년 전(2005년)
(3) 발병기간
2005년부터 정신과 치료를 받으면서 지금까지 본원 3차 입원하여 치료 중.
(4) 주 증상
① A-Hall(환청)
② escape(탈출)
③ 엉뚱한 이야기하고 대화 잘 안됨
(5) 진행과정
5년 전 부친 사망하고 경주에서 모친과 함께 생활하다가 집안사정상 모친은 셋째 오빠와 함께 살 고 있는데 올케와 조카 때문에 같이 못살고 거리 배회하다가 05.9.13 희망원 첫 입소함. 입소당시 부터 자해, 자살시도 등 정신과적 문제 있어 바로 본원 adm함. 마지막으로 07.1.24 D/C후 본원 약 꾸준히 복용하며 희망원내 도우미하면서 잘 지내오다 10일 체육대회 당일 날 혼자 돌아다니다 가 사라져서 경주에 있는 모친과 연락해보니 집에 있다 해서 희망원으로 데리고 옴. 보호실에 있 다가 새벽 1시경에 천장에 있는 선풍기 뜯어내고 무단이탈하였으나 정문에서 잡혀 이유 물으나 엉 뚱한 이야기하는 등 증상 심해 자의로 본원 3차 adm함.
2) 현재 질병상태
혼자 있는 시간이 많고 외로움을 자주 표현하며 집에 가고 싶다고 함.
환청은 들리지 않으나 우울증, 자살위험성이 있고 창밖에 지나가는 사람들을 보며 혼자 중얼거림.
가끔 간호사실 앞 유리에 머리를 대고 노래를 부름.
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교육과학사-심리장애의 인지행동적 접근, 원호택 외 10명, p.433~484
퍼시픽북스-ⅳ정신간호학, 퍼시픽북스 학술 편찬국