분야
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간호과정 보고서 -------------------------------------------- 25p
참고문헌 ---------------------------------------------------- 31p
1. 정의
심장 발작, 관상동맥 폐쇄 또는 단순히 관상동맥으로 알려진 급성 심근경색증은 심근에 국소적으로 괴사된 부분이 형성 되는 것을 특징으로 하는 생명을 위협하는 상황이다. 심근경색증은 갑작스런 관상동맥의 폐쇄와 심근에 흐르는 혈액과 산소의 중단으로 오게 된다. 심근은 계속적으로 기능하기 때문에 심근에 혈액 중단과 괴사 부위의 진행은 치명적일 수 있다.
① 경색
경색은 즉각적으로 일어나지 않고 수 시간에 걸쳐 진행된다. 허혈로 조직에 산소가 부족하면 혈관이 국소적으로 확장되고, 산증을 일으키게 된다. 세포에서는 산증뿐만 아니라 칼륨, 칼슘, 마그네슘 불균형으로 인해 정상전도와 수축 기능이 억제된다. 저산소증에 대한 반응으로 카테콜아민(epinephrine, norepinephrine)이 방출되고, 통증이 유발되어 심박동수와 수축성, 후부하(afterload)가 증가된다. 이러한 요인들은 이미 산소가 결핍된 조직 내에서 산소 요구를 증가시킨다. 경색부위는 손상과 허혈의 부위로 확대된다. 경색부위의 실제적 범위는 측부 순환, 혐기성 대사 그리고 심근에 대한 부담 등에 의해 결정된다.
② 경색에 대한 생리적 반응
경색 후 심장에 명백한 신체적 변화가 보이지 않다가 6시간 후 경색부위가 푸르스름해지고 부종이 나타난다. 48시간 후 호중구가 조직을 침범해 괴사세포를 제거하면서 경색부위는 노란색 줄무늬를 띤 회색으로 변한다. 경색 후 8~10일에 괴사 조직의 가장자리에 과립조직이 생긴다. 2~3개월에 걸쳐 괴사조직은 결국 수축되며, 얇고 단단한 반흔으로 바뀐다. 반흔 조직은 영구적으로 전체 좌심실의 크기와 형태를 변화시킨다(심실 리모델링). 이 변화로 좌심실 기능은 감소하고, 심부전을 야기하며 사망률과 이환율을 증가시킨다.
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