분야
hwp2. 비정상적 자료 확인
3. 간호진단 우선순위 확인
-간호진단 잠재적, 현재적 문제 확인
-간호진단과 관련된 근거자료
-문제 추론
-문제해결을 위한 학습 주제
4. 간호진단 목표 및 계획
5. 참고문헌
2015년 5월 30이 오후 6시
당신은 내과 병동의 초번 간호사이다.
임방울님은 75세환자로 당일 집에서 dyspnea & coughing (with sputum) 있어 5/28일 응급실 방문하여 5/29일 내과 병동에 입원하였다.
활력징후는 T:37.2, P:120회/min, R:6회/min, BP: 160/90 이었다.
nasal cannula로 4L로 산소요법 중이다.
Semi-Fowler`s position으로 호흡하고 있고 청진 시 crackle이 들린다.
간호사: “임방울님! 가슴 답답함이 언제 가장 심한가요?”
임방울님: “네.. 조금만 움직여도 숨이 차고 밤에는 똑바로 누워 잘 수가 없고 자다가 숨이 차서 깹니다. 그리고 콧구멍이 아픈데 산소 줄은 계속 끼고 있어야 해요?”
간호사:
“현재 환자분께서 호흡곤란이 있으시고, 호흡수의 정상범위가 12-20회인데, 그것보다 호흡수가 낮으세요. 그래서 몸에 필요한 산소가 충분히 공급이 되지 않을 수 있습니다. 이러한 상황을 방지하기 위해서 산소를 주입 중인 상태입니다. 환자분이 호흡하기 쉬워지시고, 몸에 필요한 산소가 충분히 공급되면 그 때 바로 빼드릴게요. 혹시 콧구멍 많이 아프신 상태이신가요? 산소가 지속적으로 들어가는 상황이라 건조해져서 조금 불편하실 수는 있는데, 혹시 너무 아프시면 윤활제를 발라 드리겠습니다. 다른 불편한 점은 없으세요?”
임방울님: “기침이 할 때마다 가래가 많이 나오는데 가래 삭히는 약 좀 주세요.”