분야
hwp의의 : 환자가 수술에 관해서 모르거나 원하지 않는 수술을 받지 않도록 보호해 주며, 또한 병원 당국이 임의로 수술을 했다는 혐의를 받지 않도록 환자나 그 가족으로부터 의사나 직원을 보호해 준다.
주의사항 : 의사는 환자에게 수술 등의 나쁜 결과가 발생할 개연성이 있는 의료 행위를 하는 경우에 있어서는 수술에 대한 승낙을 얻기 위한 전제로서 환자에게 질병의 증상, 치료 방법의 내용 및 필요성, 발생이 예상되는 위험 등에 관하여 충분히 설명하여야 할 의무가 있다. 그래야만 환자가 수술의 필요성이나 위험성을 충분히 비교해 보고 난 뒤 그 수술을 받을 것인가의 여부를 스스로 결정할 수 있기 때문이다. 따라서 이러한 충분한 설명을 한 후 수술동의서 확인을 받는 것이 중요하다.
2. Skin/bowel prep
정의·목적 -수술 전 피부 준비는 수술부위 피부 소독을 의미한다. 이는 피부로부터 일시적인 미생물을 제거하여 수술 후 상처감염의 위험을 줄이기 위한 것이다. 또한 병리학적 수준 이하로 상주 미생물을 줄이고 미생물의 빠른 재성장을 막기 위한 것이다. 즉 수술 부위의 감염을 예방하기 위하여 수술 전 피부 소독을 하는 것이다.
- 마취 기간에 구토와 흡인의 가능성을 줄이고 소장이나 대장 수술을 할 때 오염을 방지하기 위해서 수술 전 날 하제를 투여하거나 관장을 하며, 수술 전 7~10시간 전에 금식상태를 유지시켜 장을 비움으로써 수술 후 복부팽만, 변비, 분변매복 등을 예방할 수 있다.
절차 -피부정상 세균을 줄이고 절개부위의 박테리아수를 줄이기 위하여 먼저 수술 전 샤워를 한다. 샤워를 한 후 피부소독을 하기 전에 환자의 수술 부위 피부상태를 사정해야 한다. 환자의 피부소독제에 대한 알레르기나 민감성을 사정한 후, 특정 피부준비제에 대한 금기사항을 확인하여야 한다. 잘못된 부위의 피부준비로 초래되는 잘못된 부위의 수술위험을 최소화하기위해 피부소독 전에 수술부위가 재확인되어야 한다. 확인된 수술부위의 표지를 펜으로 표시하고 과도한 체모가 있을 경우에는 제모하도록 한다.
-수술 부위가 위, 십이지장인 경우 완하제를 구강으로 투여하도록 하고, 수술 전날 저녁에 맑은 유동식을 먹게 하며 자정부터 금식을 하도록 한다. 수술 부위가 소장인 경우에는 마찬가지로 위의 사항 세 가지를 수행하는 것과 더불어 수술 전 날 저녁에 관장을 하도록 한다. 수술부위가 대장, 직장인 경우에는 수술 12~24시간 전에 복합적 구강 완하제를 투여하도록 하고 수술 24시간 전에 장 멸균을 위한 구강 항생제를 투여한다. 수술 전 날 저녁과 아침에 물이나 항생제로 관장을 하도록 한다.
주의사항 - 샤워 시엔 남아있는 소독제는 피부에 자극을 유발할 수 있으므로 철저히 헹구고, 샤워 후에는 피부에 미생물의 재침입 위험을 최소화하기 위해 청결한 옷을 입어야 한다.
3. Premedication
정의·목적 : premedication은 수술 전 투약으로 첫 째로, 수술 전의 환자의 불안감이나 긴장으로 유발되는 스트레스를 해소하고 진정시키기 위해서이다. 둘 째로, 진통과 진정의 효과를 보아 마취제의 요구량을 감소 시킬 수 있기 떄문이다. 셋 째로, 위액분비량과 타액, 분비물을 감소시켜 수술이 효과적이며 폐렴의 발생을 예방할 수 있다.