모성간호학 치료적 의사소통
분야
hwp●분만 중 음식섭취
전통적으로는 분만 1기 동안 자궁수축으로 인해 위장이 비워지는 시간이 지연되고, 진통제와 진정제 등의 영향으로 더욱 지연된다고 알려져서 구강섭취를 얼음조각으로 제한하여 왔다. 많은 산부들이 오심 구토를 경험하고 또 때로는 위장이 비워지는 시간이 지연됨에 따라 잠재적으로 기도흡인의 위험성 때문에 음료수도 제공되지 않는다. 그러므로 만일 분만이 지연되는 경우에는 구강 섭취보다는 거의 정맥주입을 하고 있다.
정맥주입을 하는 이유는 탈수와 전해질 균형을 위하여 응급상황일 때 생명선의 역할, 진통제나 마취제의 투약, 그리고 진통 촉진을 위한 옥시토신 투여를 위하여 사용한다.
또한 탈수나 구강건조를 예방하려면 매 시간 구강간호를 하거나 얼음조각을 입에 물고 있도록 하는 것이 좋다. 만일 산부가 구강간호를 원치 않는 경우에는 차갑게 젖은 헝겊으로 치아주위를 닦아줌으로써 상쾌한 느낌을 주고 갈증을 감소시킬 수 있다.
②김다산님, 많이 아프시죠? 지금 분만이 진행되고 있기 때문에 자궁 수축으로 인해 통증을 느끼시는 것이 정상이며 자궁이 수축하지 않는데 아픈 증상은 비정상적인 양상이니 이러한 증상이 나타날 경우 즉시 저희에게 말씀해주시기 바랍니다. 지금은 김다산님께서는 자궁 문이 3cm 열린 상태이며 자궁 문 10cm가 모두 열릴 때 까지 점점 진통 간격이 짧아질 것입니다. 또한 현재 상태는 불수의적인 자궁 수축이 일어나는 단계이기 때문에 수의적으로 힘을 주게 되는 경우 경부가 손상될 수 있습니다. 이를 방지하기 위해서 아프다고 힘을 주지 않도록 하는 것이 중요합니다. 진통을 완화시키는 데 도움이 되는 방법에는 온 몸을 이완시키는 것, 복부를 마사지 하는 것, 라마즈 호흡법 등이 있는데, 김다산님께 라마즈 호흡법에 대해 알려드리겠습니다. 이 호흡법은 느리게 가슴으로 호흡하는 것이며 진통이 시작될 때 온 몸의 힘을 빼고 천천히 코로 들이마시고 입으로 내쉬는 호흡을 합니다. 한번 따라해 보시기 바랍니다.
●분만 1기의 특징
불수의적인 자궁수축이 일어나며 잠재기에는 약하고 드물게, 중간정도의 긴장으로 나타난다. 매 5분마다 규칙적이며 잠재기 말기에는 30~40초 정도의 기간까지 증가한다. 활동기에는 매 2분마다 40~60초 간격이며 중간정도의 수축 강도가 되기까지 빈도, 기간, 강도가 증가하는 시기이다. 이행기에는 매 1분 30초~2분마다 60초 동안 강한 수축이 일어난다. 산모는 흔히 하부 요통과 생리통시 느껴지는 것과 비슷한 감각과 함께 시작하며, 거들을 입었을 때 감싸지는 아랫배 부분을 허리 불편감이 점진적으로 휩싸고 돈다. 분만이 진행됨에 따라 불편감의 강도가 상승한다. 산모는 진통 초기에는 사교적이고 흥분되고 그리고 다소 불안해한다. 진통강도가 강해짐에 따라 점점 내면에 집중하여 이행기 동안 자신에 대한 조절 능력을 잃을 수도 있다. 따라서 모성에게 적절한 진통완화법을 사용하여 이것을 조절하는 것이 필요하다.
●라마즈 호흡법
분만 1기 잠재기 동안에는 느린 흉식호흡이 도움이 된다. 자궁수축이 시작될 때 온 몸의 힘을 빼고 초점을 한 군데로 맞추고 정신을 집중시킨 다음 천천히 코로 들이마시고 입으로 천천히 내쉬는 호흡을 한다. 분만 1기 활동기 동안에는 빠른 흉식 호흡이 도움이 되며 수축이 오기 시작하면 온 몸을 이완하고 시선을 한 군데로 고정한 다음 정신을 집중, ‘천천히 코로 들이마시고 입을 약간 벌려 천천히 내쉬는 심호흡을 1회’한다. 수축이 계속되는 동안에는 ‘숨을 약간 빠르게 코로 들이마시고 입을 벌려 내쉬는 호흡을 계속’ 한다. 이 호흡의 최대 속도는 평상시 호흡의 2배 정도(30~40회)이다. 분만 1기 이행기 동안에는 빠르고 일정한 흉식 호흡을 해야 하며 자궁수축이 시작되면 심호흡을 1회한다. 입을 약간 벌려 소리는 내지 말고 ‘히’를 하면 공기가 가볍게 들어왔다가 나가게 된다. 이렇게 ‘히-히-히-히’를 4번 하고 ‘후’하고 내쉰다. 수축 동안 이 호흡을 반복한다. 호흡 속도는 평상시 호흡의 2배이며 자궁 수축이 끝나면 다시 심호흡으로 마무리한다. 만출기에는 진통이 오면 크게 숨을 들이마신 후 입을 다물고 그 숨을 못 참을 때 까지 하나, 둘, 셋,…여덟 또는 열까지 힘주고 반복하는 것인데 1회 진통에 3~5회 하는 것이 좋다.
③반듯하게 누워계시면 혈관이 눌려서 순환이 잘 되지 않아서 혈압을 떨어뜨릴 수 있어서 어지럽게 느끼실 수 있어요. 자세를 바꿔서 왼쪽으로 조금 비스듬히 누우시면 훨씬 편안해지실거에요. 아니면 진통이 심하지 않으시면 의자에 앉아 있으시거나 걸어 다니는 것도 분만에 도움이 됩니다.
●체위성 저혈압