비만의 치료소고
분야
hwp행동 요법 (A)
행동 요법의 목표는 환자들이 그들의 음식 섭취와 신체 활동 등을 수정하고, 음식 섭취를 자극하는 주변 환경을 조절하여 장기적으로 식습관을 바꾸는 것이다. 행동 요법은 보통 정신과에서 실시한다. 환자들은 자신들이 하루에 섭취한 음식이나 총 열량 등에 대해 기록함으로써 스스로 점검하기도 하고 Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr 2005; 82:222S.
, 과식을 방지하기 위한 환경을 조성한다 Wansink B, Cheney MM. Super Bowls: serving bowl size and food consumption. JAMA 2005; 293:1727.
. 그리고 식사 속도를 줄이는 등의 방법을 통해 체중을 감량하는 것을 목표로 한다 Dennis EA, Dengo AL, Comber DL, et al. Water consumption increases weight loss during a hypocaloric diet intervention in middle-aged and older adults. Obesity (Silver Spring) 2010; 18:300.
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약물 치료 (B)
현재 비만의 약물치료에 이용되는 약제는 크게 두 종류로 나눌 수 있으며 지방축적을 억제하는 것(식욕억제제, 음식의 흡수나 지방산생성을 억제하는 제제)과 지방이용을 자극하는 것(열생성 혹은 지방분해제)이다. 최근 임상에서 많이 활용되고 있는 제제는 fluoxetine(상품명-프로작), orlistat(상품명-제니칼), sibutramine(상품명-리덕틸) 등인데 fluoxetine은 항우울제로 사용되고 있는 선택적인 세로토닌 재섭취 억제제로 체중감소효과가 있었지만 감소된 체중의 대부분이 회복되어 버리는 결과가 있고 무기력, 발한, 기면등의 부작용이 있다. orlistat는 소장의 지방분해효소의 작용을 억제하여 지방흡수를 30%정도 감소시키지만 지방변을 보고 장기간 투여시 지용성 비타민의 보충이 필요하다. sibutramine은 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하는 이중작용을 나타내는데 세로토닌의 증가는 교감신경계를 활성화시켜서 갈색지방조직에서 발열반응을 증가시킨다. 부작용으로는 혈압상승, 구강건조, 변비, 불면증 등이 있다.
지방 흡입술 (B)
지방 흡입술은 생리식염수를 주사한 후 지방을 흡입하여 피하지방을 제거하는 방법이다. 지방량과 체중을 크게 감소시킬 수 있으나 인슐린 민감성이나 관상동맥질환의 위험인자를 개선시키지는 못한다 Klein S, Fontana L, Young VL, et al. Absence of an effect of liposuction on insulin action and risk factors for coronary heart disease. N Engl J Med 2004; 350:2549.
. 지방 흡입술에는 진공 펌프를 이용하여 음압을 일으켜 지방을 제거하는 방법, 모터를 이용하는 방법, 초음파를 통해 지방을 녹인 후 음압을 이용하는 방법 등이 있다. 수술 부위가 1~2군데 정도로, 작은 범위인 경우 국소 마취로 시행할 수 있으나 보통 수술 범위가 크고 여러 군데인 경우가 대부분이기 때문에 보통 수면 마취 또는 기도 삽관을 통한 전신 마취를 시행한다. 수면 마취 시에도 전신 마취에 대한 검사에 준하여 혈액학적 검사, 심전도, 흉부 방사선 사진 등의 수술 전 검사를 시행한다. 출혈이 발생할 수 있기 때문에 출혈 경향에 대한 조사 및 검사로 혈액검사로 혈액 응고 검사(프로트롬빈 시간, 부분 트롬보플라스틴 시간, 출혈 시간), 전혈구 계산(complete blood cell count, CBC)을 시행하며 아스피린, 스테로이드, 항염증제, 항응고제 등 출혈 경향에 영향을 미치는 약제를 복용 시에는 수술 2주전에 복용을 중지해야 한다. 또 저혈압, 빈혈 및 출혈 질환이 있는지 조사하는 것이 필요하다. 시술 직후 수술 부위에 통증이 있을 수 있으나 심하지 않으며 진통제로 조절이 가능하며 3~5일이 경과하면서 통증은 호전된다 네이버 건강: 지방흡인술
(http://health.naver.com/medical/testAndTreat/detail.nhn?selectedTab=detail&checkupTreatmentMethodTypeCode=BB&checkupTreatmentMethodCode=BB000071&cpId=ja2&move=con)