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다이어렉티컬 행동치료 미샤 리네한은 경계선 성격장애 치료를 위한 변증법적 행동치료라는 용어를 설명하면서 다이어렉티컬은 변증법적 유물론을 의미하는 명칭이 아닌 심리치료 상황에서 치료자가 수용과 변화적 태도를 유지하면서 내담자가 균형잡힌 새로운 성격상태를 유지할 수 있도록 하고, 설득적 대화와 관계형성방식, 끊임없이 변화하고 발전하는 현실에 대한 인식을 모두 포괄하는 철하적 세계관을 의미한다고 규정하였음.
(Dialectical Behavior Therapy: 이하 DBT)는 Marsha Linehan이 경계선 성격장애 치료를 위해 제안한 치료방법이다.
DBT는 본래 자살근접(parasuicidal)행동을 보이는 환자들을 치료하기 위한 방법으로 개념화 되었으나, 경계선 성격장애 이외에 다른 장애에까지 확산 적용의 가능성을 가진다. Linehan은 기분 장애, 불안 장애, 중독 장애, 섭식 장애, 충동 조절장애, 성격장애를 가진 환자들을 위한 강력한 절충 주의적 치료접근 개요를 만들었다.
이러한 치료적 접근은 진단과는 상관없이 회피나 도피를 시도하게 되는 강렬한 정서적 고통이나 충동을 경험하는 환자들에게 효과적이다.
DBT는 단순한 치료전략의 모음이라기보다는 새로운 심리학파로 볼 수 있다. DBT의 기저에는 병인론(pathogenesis), 위상 병리학(pathotopology), 그리고 인간의 고통을 완화하기 위한 심리 치료적 개입(psychotherapeutic intervention)에 대한 이론적 이해를 바탕으로 하고 있기 때문이다.
2) DBT란 무엇인가?
DBT는 진단과는 무관하게 여러 가지 핵심적인 가정을 가지고 있다. 정신 역동적 접근과 마찬가지로 DBT에서도 애써 정서를 억압(도피 또는 회피)하려는 것이 정서적 정신병리(emotional psychopathology)의 핵심이라고 가정한다.
DBT는 정서의 강도가 자신과 환경 간의 변증법적 갈등에 의해 야기된다고 가정한다. 다시 말해 정서의 강도는 경쟁적인 여러 요구들과 필요들 사이의 부적절한 타협으로 정의 된다.
장기적으로 지속되는 정서적 강렬함은 심지어 위협적이지 않는 환경에서도 높은 각성상태를 유발하고, 그러한 심리적 각성을 감소시키기 위한 필사적인 시도(비효과적인 조작적 행동)를 이끌어 내며, 또한 정서적 기저선(emotional baseline)으로의 회복도 더디게 한다.
DBT는 환자들이 자신의 경험을 지각한 그대로 정확하게 보고할 수 있다고 가정하며, 일반적으로 잘못된 인지가 정서적 고통의 발달과 유지에 있어 주요 원인 또한 아니라고 가정한다. 사실, 사고란 대개 우리가 경험하는 고통의 수준을 설명하기 위해 발달한다.
인지적 재구조화 전략이 환자들의 치료에 있어서 상당한 호전을 가져올 수 있는 이유는 그것이 간접적으로 환자들에게 자신의 정서적 고통이 실제로 존재하고 이해받을 만하다는 것을 인정해 주기 때문이다. 따라서 DBT는 정서자체(정서적 강도, 지속기간, 지각된 비특정적 표현)가 정신병리에 있어 일차적인 원인 요인이 된다고 가정한다.