[독학 합격] 2024년 제4회 보험심사관리사 자격증 기출자료집(기출자료 총정리 + 고득점)

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소개글

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■ 보건의료관계법규
1. 의료법
2. 국민건강보험법
3. 자동차손해 재상보장법
4. 산업재해보상보험법
5. 의료급여법
6. 기타 관련 법규

■ 보헙심사관리학개론
1. 사회보장제도
2. 진료비 지불제도 및 수가체계
3. 의료관련 단체(조직, 기능, 역할 등)
4. 의료의 질관리
5. KDRG와 상병분류체계
6. 심사기획관리
7. 의료분쟁관리
8. 보험심사관리사의 역할과 전망

■ 보험심사관리학 실무총론Ⅰ
1. 요양급여비용의 일반원칙
2. 요양급여비용 산정지침 및 심사기준
3. 요양급여비용 청구 및 작성요령
4. DRG와 요양급여비용 산정지침
5. 신포괄제도 소개
6. 치과/한방 산정지침 및 심사기준

■ 보험심사관리학 실무총론Ⅱ
1. 본인일부부담 기준
2. 요양급여비용 사후관리
3. 요양급여비용 적정성 평가
4. 요양급여비용 산정지침 및 차등수가
5. 행위, 약제 및 치료재료 수가관리
6. 진료과목별 병명을 적용하는 환자의 진료비 청구 및 심사관리

본문내용

■ 보건의료관계법규
1. 의료법
문제 1. 의료법상 의료인의 범위에 포함되지 않는 직종은?
① 간호조무사 ② 치과의사 ③ 한의사 ④ 의사 ⑤ 조산사
정답: ①
해설: 의료법 제2조 의료인은 의사·치과의사·한의사·조산사·간호사이다 간호조무사는 의료인이 아닌 ‘의료관련 직종’

문제 2. 의료기관의 개설자가 될 수 없는 경우는?
① 의사 ② 한의사 ③ 의료법인 ④ 주식회사 ⑤ 지방의료원
정답: ④
해설: 의료기관은 의료인, 의료법인, 지방의료원 등이 개설 가능하나 영리법인(주식회사)은 불가하다

문제 3. 의료인이 진료기록을 작성·보존해야 하는 기간을 각각 쓰시오
정답:
ㆍ진료기록부: 5년
ㆍ처방전: 2년
ㆍ수술기록: 10년
ㆍ진단서·소견서 등: 3년

문제 4. 의료법상 의료기관 인증제 주관 기관은?
① 보건복지부
② 국민건강보험공단
③ 한국의료기관평가인증원
④ 건강보험심사평가원
⑤ 대한병원협회
정답: ③
해설: 의료법 제58조 보건복지부 장관이 지정한 한국의료기관평가인증원이 주관

하고 싶은 말

2024년 제4회 보험심사관리사 자격증 기출자료집입니다

기출자료 총정리 및 합격 인증 포함되었습니다

좋은 결과가 있으시길 항상 응원합니다

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