수용전념치료 실무지침서 - 제2부 _평론
분야
hwp제2부 “행동 문제와 수용전념치료” 평론
1. 외상후 스트레스장애와 수용전념치료
미국에서 수행된 역학 연구에 따르면 외상 스트레스에 노출된 성인의 유병률은 70%에 달하며, 외상은 범죄 피해, 가정 폭력, 자연재해 등 다양한 형태로 나타난다. 외상에 대한 정상적인 반응은 시간이 지나며 적응적으로 사라질 수 있지만, 일부는 PTSD(외상후 스트레스장애)로 발전할 수 있다. PTSD의 진단 기준은 침투 사고, 회피, 과민반응 등 극단적인 외상 사건 후에 나타나는 증상이다.
PTSD 발생에는 외상의 성격뿐만 아니라 개인의 대처 방식, 생물학적 및 심리적 요인들이 중요한 역할을 한다. ACT는 PTSD 치료에서 회피적 행동을 다루며, 내담자가 자신의 감정, 기억, 생각을 수용하고 변화에 맞게 행동하도록 돕는다. 외상 생존자에게 중요한 것은 외상과 관련된 고통을 회피하기보다는 이를 받아들이고, 변화할 수 있다는 믿음을 심어주는 것이다. 치료 목표는 외상의 기억을 제거하는 것이 아니라, 내담자가 자신의 가치에 맞는 삶을 살아가도록 돕는 데 중점을 둔다.
임상적 중재에서 ACT 시작은 가치를 탐색함으로써, PTSD 내담자들에게 신뢰와 안전감을 제공하며, 정서적 회피 전략에 도전할 수 있는 안전한 환경을 제공한다. 외상 생존자에게 중요한 점은 치료 방법을 적용할 때, 치료 기술이 외상 경험을 재현하지 않도록 조심해야 한다. 또한, ACT 중재는 내담자의 외상 내력을 이해하고 이를 기반으로 진행되어야 한다.
가치 작업에서, 외상 생존자들은 종종 미래에 대한 명확한 목표를 설정하기 어려워하지만, 그들의 경험과 현재 상태를 고려하여 치료를 진행해야 한다. 창조적 무희망감은 내담자가 정서적 회피를 벗어나 가치 있는 목표를 추구하도록 돕는 방법으로, 외상 내담자에게 이를 소개할 때 그들의 과거 대처 방법을 존중하는 접근이 필요하다. 또한, 여러 은유를 통해 내담자가 외상의 영향을 인식하고, 이를 받아들이는 과정을 강조한다. ACT의 핵심은 외상 생존자가 과거의 사건을 단순히 재구성하는 것이 아니라, 그 사건을 어떻게 다룰지, 현재 가치 있는 삶을 어떻게 살지를 결정하는 것이다. 내담자는 과거를 분석하는 것에 그치지 않고, 그 사건이 현재 자신의 삶에 어떤 영향을 미치는지 선택적으로 경험하게 된다.
2. 물질남용 및 의존과 수용전념치료
약물 의존과 남용은 단순한 개인의 문제가 아닌 광범위한 사회적 비용을 초래하고 있다. 2002년 12세 이상의 미국인 중 9.4%인 약 2,200만 명이 물질 의존 또는 남용 진단 기준을 충족하며, 이러한 약물 및 알코올 중독으로 인해 중독 치료, 건강 관리 지출, 노동 생산성 손실 등 개인과 사회적 비용이 발생한다. 2002년 동안 약 350만 명이 물질 문제로 치료를 받았지만, 치료해야 하는 사람 중 10%만이 이러한 서비스를 이용했으며, 인해 보다 많은 사람들이 중독 치료를 받지 못하고 있다. 경제적 요인과 시스템적 요인은 중독 치료의 주요 장애물로 작용하고 있으며, 치료 과정에서 내담자가 존중받고 품위를 유지하는 것이 중요하다.
치료가 내담자의 가치에 민감하게 반응하고, 기존 지역 사회 자원과 연결되는 것이 효과적인 치료를 위한 필수 조건이다. 중독의 발달과 치료 시작을 방해하는 주요 요소 중 하나는 경험적 회피이며, 이는 개인이 고통스러운 감정이나 생각을 회피하려는 심리적 경향을 의미하며, 이에 따라 물질 남용이 더욱 심각해질 수 있다. 치료해야 하는 사람들을 위한 중재 모델과 동기화가 중요한 이유는, 중독 치료를 받지 않는 사람들에게 동기를 부여하고, 그들이 치료받도록 유도하는 방법을 마련해야 하기 때문이다. 중독 치료의 주요 장벽으로는 경제적 요인과 시스템적 요인이 있다. 치료가 내담자의 가치와 부합하며, 존중받는 환경에서 이루어지는 것이 필요하며, 기존의 지역사회 자원과 연결될 수 있도록 해야 효과적인 치료가 가능하다.
최근 연구에서는 ACT가 복합 물질을 남용하는 환자에게서 약물 사용을 감소시키는 데 효과적임을 입증하였으며, 이는 메타돈 유지보다도 더 유의미한 결과를 보여준다. 치료 과정에서 내담자의 물질 사용 패턴과 경험적 회피를 이해해야 한다. 치료자는 내담자가 겪고 있는 고통과 회피 행동을 탐구하며, 이를 통해 내담자가 자신의 가치와 목표를 재발견할 수 있도록 지원한다. 치료 계약을 세우는 과정은 내담자와 치료자 간의 신뢰를 구축하는 중요한 단계이며, 내담자가 치료에 대한 부정적인 감정을 표현할 때 이를 존중하며 솔직한 대화를 나누는 것이 필요하다.
내담자의 가치 평가 또한 치료 과정은 치료자가 내담자의 가족, 직업, 우정 등 다양한 영역에서 자신의 가치를 평가한다. 이러한 과정은 내담자가 고통을 감수하면서도 가치 있는 행동을 선택할 수 있도록 유도하는데, 이를 통해 내담자는 자신의 삶을 변화시킬 수 있는 가능성을 인식하게 된다.
‘가치 있는 인생 질문지’는 내담자가 자신의 가치를 평가하고, 이를 치료 목표로 삼을 수 있게 돕는 도구로, 치료자는 내담자가 자신의 가치에 대해 명확히 인식할 수 있도록 유도하며, 그 가치를 실현하기 위한 구체적인 행동 계획을 세울 수 있다. 또한, 약물 남용 치료는 입원 치료나 외래 치료의 결정, 해독 여부, 만취한 상태에서 치료 접근 등을 고려해야 한다. 치료자는 내담자의 상태에 맞추어 치료 방법을 유연하게 조정해야 하며, ACT와 같은 중재를 통해 내담자가 자신의 가치를 실현할 수 있도록 도울 수 있다. 12단계 프로그램과 ACT는 서로 보완적인 역할을 할 수 있으며, 각 치료 방법을 적절히 결합하여 물질 남용 치료의 효과를 극대화할 수 있다.
3. 심각한 정신질환과 수용전념치료
정신질환, 특히 조현병은 치료가 어려운 질환으로 여겨져 왔다. 약물 치료는 효과적이나 많은 환자는 반응하지 않는다. 심리사회적 치료는 증상에 초점을 맞추지 않고, 행동 변화와 기술 훈련을 강조한다. 최근 CBT와 ACT가 망상과 환각 치료에 사용되며, ACT는 증상의 존재 자체보다 환자가 증상에 어떻게 반응하는지를 중요하게 다룬다. 연구에 따르면, ACT는 증상을 수용하고 기능적 행동을 촉진하는 데 효과적이다.