분야
hwpⅡ.시나리오분석 수업결과지
Ⅲ.학습이슈
Ⅳ.질문지
V.문제 해결 수업결과지
심도자술 후 출혈예방법
1. 심도자술 후 출혈위험요인
심도자술 시 말초혈관(대퇴 동․정맥)으로부터 심방 안으로 얇고 유연한 방사선 불투과성의 관을 삽입하게 된다. 이때 카테터 삽입부위에 내경이 넓은 바늘을 정맥으로 삽입하기 때문에 시술 후 출혈위험성이 있다. 또한 시술 중에 Heparin이 투여되었기 때문에 더욱 지혈되기 어려워 출혈을 예방하기 위한 중재가 매우 중요하다.
2. 심도자술 후 출혈예방을 위한 간호
아동은 검사 후 보통 병실로 바로 되돌아간다. 아동은 회복하는 처음 몇 시간 동안 심장모니터와 산소 농도계를 부착하게 된다. 아동이 수술을 마치고 왔을 때 부드럽게 침대로 옮기고 삽입 부위의 압박 드레싱이 깨끗하고 완전하며 출혈이 없는지 사정한다.
보통 아동은 관통된 혈관의 치유를 촉진시키기 위해 정맥 심도자법(우 심도자법)인 경우는 4~6시간동안, 동맥 심도자법(좌 심도자법)인 경우에는 6~8시간 동안 시술받은 사지를 곧게 편 자세로 침상안정을 취하게 한다. 만약 아동이 너무 어린 경우에는 올바른 자세를 유지하기 위해 억제대를 사용할 수 있다.
3. 심도자술 후 출혈과 관련된 합병증 증상
1) 맥박 : 특히 심도자한 쪽의 하지맥박의 상태와 대칭성을 사정한다. 심도자한 쪽의 말초맥박은 심도자 후 처음 몇 시간 동안은 약할 수 있지만, 점차적으로 강도가 증가한다.
2) 시술한 사지의 색깔과 온도 : 차가움, 청색증, 창백증은 혈관 폐쇄를 암시할 수 있다.
3) 활력징후: 15분마다 특히 맥박을 자주 측정하며, 부정맥이나 빈맥 또는 서맥을 발견하지 위하여 1분 동안 측정한다.
4) 혈압 : 특히 저혈압은 심도자술을 시행한 부위나 심장 천공으로 인한 출혈의 가능성을 의미한다.
5) 드레싱 : 대퇴 또는 전박부위 출혈이나 혈종 형성의 유무를 관찰한다.
6) 수분섭취 : 심도자시의 혈액손실, 금식상태, 검사과정동안 사용한 조영제의 이뇨작용 등에 의해 아동이 저 혈량증과 탈수의 위험에 놓이게 되므로, 충분한 수화를 위해 구강이나 정맥으로 수분섭취를 격려한다.
만약 삽입 부위에서 출혈이 있다면 압박을 유지하고 바로 외과의사에게 보고한다. 아동이 기저귀를 착용한다면, 드레싱을 플라스틱 반창고를 사용하여 덮어 건조된 상태로 유지해야 하며, 간호사는 시술부위의 출혈여부를 파악하기 위해 계속 관찰해야 한다.
조결자 외 편저 (2005). 아동간호학Ⅱ. 현문사.
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