분야
pptx2.비염
-정의와 유발률
-병인론
-증상
-배제해야 할 질환
-일반약 선택의 임상적 근거 및 요약
-일반약 추천과 복약지도
비염: 비점막에 생기는 염증
증상: 콧물, 비충혈, 재채기, 가려움증
알러지성 비염-계절성 비염(건초열), 다년성 비염
바이러스성 감염
지난 20년 동안 알러지성 비염의 유병률은 2배 이상 증가
영국의 경우 성인의 10~25%, 소아의 40%가 알러지성 비염을 앓고 있음
학령기 소아와 청소년 인구의 10~30%에 영향을 미치고, 처음 발생하는 시기는 10세 전후이고, 13~19세에 가장 높은 유병률을 나타냄.
천식, 습진, 건초열의 가족력이 있으면 건초열에 걸릴 확률이 더 높아짐
병인론
알러지성 비염-알러지원(allergen)이 비점막의 점액막(mucous blanket)안으로 들어가, 비만세포(mast cells)의 표면에 형성되어 있는 IgE 항체(IgE antibodies)를 활성화 ->
비만세포는 히스타민을 비롯하여 류코트리엔, 키닌, 프로스타글란딘 등의 강력한 화학매개 물질(chemical mediators)을 방출 ->
화학매개 물질들은 신경 및 혈관 메커니즘을 통하여 작용을 개시.
즉각적인 반응을 초기알러지반응(early phase allergic reaction)이라고 하며, 가려움증, 콧물, 재채기, 비충혈 증상을 유발함.
후기반응(post-phase reaction)은 알러지원에 노출된 지 4~12시간 후에 일어나며 주로 비충혈 증상을 유발함.
시동효과(nasal priming)-일정기간 동안 지속적으로 알러지원에 노출된 환자는 저농도의 알러지원에 노출되더라도 같은 강도의 증상을 경험하게 됨
증상
가려움증, 재채기(발작성), 물 같은 콧물, 비충열의 전형적인 4가지 복합증상을 경험.
눈이 자극되어 알러지성 결막염으로 발전가능.
증상은 간헐적으로 발생하고, 꽃가루의 농도가 최고인 시간대에 더욱 악화되는 경향이 있음,
ex)꽃가루에 노출되는 시기에 꽃가루의 농도가 최고인 아침과 저녁 시간대에 악화되는 경향.
배제해야 할 질환
의사 진료 필요한 핵심 증상
OTC 약품으로 치료에 실패했을 경우
약물성 비염이 의심될 때
비폐색이 해결되지 않을 때
(특히 소아)한쪽 코에서만 분비물이 나올 때
다년성 알러지성 비염
비알러지성 비염
감염성 비염
혈관운동성 비염(vasomotor rhinitis)
임신성 비염
약물성 비염
비폐색(nasal blockage)
일반약 선택의 임상적 근거 및 요약
알러지원 회피법
약물요법
①전신용 알러지성 비염 치료제
진정형 및 비진정형 항히스타민제, 2세대 항히스타민제
약사는 2세대 항히스타민제인 아크리바스틴, 세티리진, 로라타딘 중 한 가지를 선택해서 권할 수 있음.
로라타딘은 뇌의 히스타민 수용체에 가장 낮은 친화성을 보이는 것으로 알려짐
②국소용 알러지성 비염 치료제
비충혈 증세와 안과증상을 치료하기 위해 항히스타민제, 부신피질호르몬제, 비만세포안정화제, 교감신경흥분제(충혈제거제)등의 국소용 약물이 시판되고 있음.
코약(intranasal medication)
부신피질호르몬제
항히스타민제
비만세포 안정화제
비충혈제거제