분야
hwp1. 속쓰림이란?
1) 정의 및 특징
2) 원인
2. Differential diagnosis
1) GERD
2) 소화성 궤양
Reference
1. 속쓰림이란?
1) 정의 및 특징
속쓰림 또는 흉부작열감은 보통 heartburn으로 해석되며, pyrosis라고도 한다. 속쓰림은 물결같이 흉부 위 아래로 움직이는 듯 한 흉골 하의 타는 듯 한 불쾌감을 특징으로 한다. 심한 경우 통증이 흉부 양옆과 경부, 턱까지 방사될 수 있다. 이러한 흉부작열감은 점막의 감수성 증가에 의해서 일어나고, 식도에 희석된(0.1N) 염산을 투여(Bernstein test)하거나 중성의 고농도 액체를 투여했을 때 재현된다.
2) 원인
건강을 자신하는 사람들도 과음이나 과식 후 속쓰림을 한두 번쯤은 경험하지만 이러한 증상이 지속될 때는 주의 깊게 자신의 건강을 체크해 보아야한다.
① Gastroesophageal reflex disease(GERD, 위식도역류질환)
속쓰림을 호소하는 환자에서 내시경 검사를 시행해서 특별한 병변이 발견되지 않으면 흔히들 신경성 위염이라고 명하기도 하지만 이는 근거가 없는 병명이며, 최근 이러한 속쓰림의 주원인이 위산의 식도 역류에 기인한다는 것이 속속 밝혀지고 있다. 이론적으로 위장은 항상 위산에 노출되어 있는 장기이기 때문에 점막이 정상인 경우는 위산으로 인해 증상을 일으키지 않으나, 식도는 하부식도괄약근에 의해 위산과 차단되어 있고, 건강인에서도 식도에 위산을 주입시 증상을 유발하는 경우를 흔히 볼 수 있어 내시경상 특이 소견 없이 속쓰림을 호소하는 경우 위산과 관련된 속쓰림의 원인으로 위식도역류성 질환을 먼저 생각해야 한다. 이는 속쓰림의 가장 흔한 원인이기도 하다. 위식도 역류성질환에 의한 경우로 주로 식사 후 속이 꺼질 때쯤 해서 속쓰림을 호소하게 된다. 자세와 증상과의 관계도 중요한데 환자가 누운 자세에서 주로 속쓰림증이 심해지는 경우는 위십이지장 질환보다는 위식도 역류성 질환을 먼저 의심해보아야 하며 이때 음식물 역류나 생목오름 등을 호소하는 경우가 많다.
(참고) 역류(regurgitation)는 위나 식도의 내용물이 힘들이지 않고 구강으로 넘어오는 것이다. 하부식도괄약근 이완불능증 또는 대형 게실에 의한 원위부 식도의 폐쇄 또는 저류시, 역류된 물질의 성상은 무미의 점액성 액체 또는 소화되지 않은 음식물이다. 중증의 위식도역류가 있는 경우에는 신맛 또는 쓴맛의 음식물이 역류되고, 이는 상부 및 하부 식도괄약근의 기능 부전과 관련이 있다. 역류는 만성 기침, 후두염, 또는 수면 중에 기침 또는 질식 발작을 유발하여 수면을 방해하는 후두 흡입을 유발할 수 있으며 흡인성 폐렴을 유발할 수도 있다. 어떤 환자에서는 역류와 되새김질이 행동 문제인 경우도 있다. 입안의 악취는 역류성 식도염에서 나타나는 반사성 타액 분비과다로 역류와 혼동되어서는 안 된다.
② 소화성 궤양
속쓰림증은 일반적으로 위산이 점막을 자극해서 증상을 일으키는 것으로 알려져 있으나 일반인들이 생각하는 것처럼 위산과다만으로는 설명할 수 없다. 즉 위장관 점막에 공격적인 요인이 되는 위산의 양은 정상이더라도 위장관 점막이 방어 작용을 제대로 수행하지 못하는 경우 속쓰림 증상이 생길 수 있다. 따라서 속쓰림증은 미란성 위염이나 소화성 궤양, 그리고 악성종양 등에 의해 위점막이 상처를 받는 경우 발생할 수 있다. 이때는 속쓰림증은 주로 명치와 배꼽 사이에 위치하고 공복시 쓰림증이 심해지는 경향을 보이게 된다.
그러나 위 십이지장 점막이 정상이면서도 속쓰림을 호소하는 경우는 다른 가능성을 염두에 두어야 한다.
[2] Bickley Lynn S. 진단학, 군자출판사; 2007
[3] Wikipedia, the free encyclopedia; heartburn
http://en.wikipedia.org/wiki/Heartburn
[4] 강남세브란스병원, 소화기내과; 소화성궤양
http://gs.iseverance.com/dept_clinic/department/gastroenterology/faq/view.asp?con_no=5431&page=1&SearchField=&SearchWord=
[5] 세브란스병원, 소화기병센터
http://sev.iseverance.com/dept_clinic/center/gastroenterology_center/faq/view.asp?con_no=9788&page=1&SearchField=&SearchWord=
[6] 고려대학교 구로병원, 질병정보; 속쓰림증
http://guro.kumc.or.kr:8080/info/contents_01_01_parthome.jsp?id=219