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[의대 본과 pk 실습] 울혈성 심부전 연구

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    [의대 본과 pk 실습] 울혈성 심부전 연구에 대한 자료입니다.
    본문내용
    CHF STUDY(울혈성 심부전 연구)
    심박출량(CO)=1회 박출량(stroke volume, SV) * 심박동수(HR)
    SV= 좌심실 이완기말 용적(LVEDV)-좌심실 수축기말 용적(LVESV)
    전부하, 수축력,심박동수가 증가할수록, 후부하가 감소할수록 증가
    BP(aterial pressure)=CO*SVR(systemic vascular resistance)
    SV(systolic volume)의 결정인자: preload, contractility, afterload
    1.preload (전부하)
    수축직전까지 심장내로 들어오는 혈액량(좌심실 이완기말 용적을 반영)
    -β- adrenergic activation: 심근 이완이 잘 일어남→칼슘이온 uptake↑→전부하 증가
    -ischemia, ventricular hypertrophy, pericardial compression→전부하 감소
    2. contractility(수축력)
    (1) adrenergic nerve acitivity: NE→β recepotor에 작용→수축력↑
    (2) circulating catecholamine: 부신수질로부터 분비되어 수축력 및 HR↑
    (3) force-frequency relation: HR↑→수축력↑
    (4) 수축력 촉진제(inotropic agent): isoproterenol(β-agonist), dopamine, dobutamine, digitalis,
    Ca2+, phosphodiesterase inhibitor(amrinone, milrinone)
    (5) 수축력이 저하되는 경우: hypoxia, ischemia, acidosis, verapamil(CCB), β-blocker,
    barbiturate, anesthetics, cardiomyopathy
    3. 후부하(after load)
    -수축할 때 심실에 가해지는 tension/stress를 의미
    -동맥저항↑→후부하↑→심박출량↓
    -Laplaces law: wall testion= 심실내압좌심실 직경/심실두께
    즉, 좌심실 확장에서는 좌심실 반지름이 늘어나므로 wall tenstion↑
    심실 두께가 증가하는 좌심실 비대(hypertrophy)는 wall tesntion↓
    -vasoconstriction →aterical pressure(BP↑)→ afterload↑→stroke volume↓→cardiac ouput↓→BP↓
    심장기능의 평가
    1) SV(systolic volume)=이완기말용적(EDV)- 수축기말 용적(ESV)
    2) cardiac ouput= SV*HR
    3) 구출률(Ejection fraction, EF)= SV/EDV(정상 678%)
    failing heart에서 ejection fraction은 stroke volume이 정상범위에 있더라도 대개 감소하는 경향을 보이므로, cardiac ouput이나, stroke volume보다는 pump fraction을 더 잘 반영한다는 것을 알 수 있다.
    1. 심부전의 원인 및 유발인자(심부전은 임상적 증후이지, 진단명은 아님)
    원인요인: ischemica heart dz(서구에서는 ~3/4) (교정가능)
    cardiomyopathy,
    congenital, valvular, hypertensive heart dz.(교정가능)
    # by NHLBI: 심장 기능의 이상으로 조직의 대사에 필요한 혈류를 심장이 제대로 짜내어 공금하지 못하거나, 이를 위하여 높은 좌심실 충만압을 유지하여야만 할 때를 심부전이라 정리
    # by AHCPR: 혈관 내 또는 혈관 밖 수분의 과부하로 나타나는 증상 및 소견이 있으며, 조직의 대사에 불충분한 혈류가 공급될 대 나타나는 증후군
    심부전 발생의 위험인자
    노령, 고혈압, 수축기 고혈압, 관상동맥 질환, 당뇨, 비만(waist/hip ration>0.8), 폐기능 장애 특히 peak expiratory flow rate의 저하, 흡연, Hematocrit 수치, 심전도 이상(좌심실 비대)
    (특히 심근경색 환자의 20%는 5-6년 이내 심부전이 발생, 심근경색 4주 이내에 좌심실 확장이 진행될때 심부전 위험이 아주 크다. 좌심실 비대소견이 동반될 경우 심부전 발생위험은 15배 증가한다. 여성의 심부전의 가장 큰 위험인자는 당뇨이다.
    #좌심실#기말#수축력#이완#심실#용적