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[PBL] 심초음파 해석

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    [PBL] 심초음파 해석에 대한 자료입니다.
    목차
    1. 심초음파 검사란?
    1) 초음파란?
    2) 초음파의 특성

    2. 심초음파 검사의 종류(Table 1)
    1) M-mode 심초음파 검사
    2) 2-D 심초음파 검사
    3) 도플러 심초음파도

    3. 각종 심질환에서 심초음파 소견(Table 4)
    1) 후천성 판막질환
    2) 허혈성 심질환
    3) 선천성 심질환
    4) 심근증
    5) 심낭삼출
    6) 심장 점액종 및 심장내 혈전

    4. 좌심실 기능의 평가
    1) 수축기 기능
    2) 이완기 기능

    Reference:
    본문내용
    Doppler 심초음파도의 방식에 따른 분류
    (1) 간헐파형 도플러(pulsed wave doppler echocardiography)
    심장내 일정부위(sample volume)에 초음파를 일정한 속도로 주고받으면서 혈류의 속도와 방향(종축)을 시간(횡축)에 따라 표시한다. 측정할수 있는 최고 속도에 제한이 있고 이 속도를 넘는 경우 방향성이 모호해지는 aliasing이라는 현상이 일어난다. 측정 할 수 있는 최대속도를 Nyquist limit라 부르고 보통은 2m/sec 이하이다.
    (2) 연속파형 도플러(continuous wave doppler echocardiography)
    탐촉자(transducer)가 초음파를 내는 횟수를 최대로 높인 경우를 말한다. 즉 초음파를 발생시키면서 동시에 반사된 초음파를 분석하기 때문에 초음파가 지나가는 선상의 모든 속도를 기록하게 된다. 최대속도의 제한점은 없어지나 특정장소의 속도를 알 수가 없다.
    (3) 색 도플러 심초음파(Color flow mapping, color doppler echocardiography)
    2D 영상 내에 일정 부위의 혈류 속도를 간헐파형 도플러로 알아내어 혈류의 방향과 속도를 색깔로 나타내어 real time에서 볼 수 있게 한다. 보통 탐촉자에 가까워질 때 붉은색 멀어질 때 푸른색으로 표시한다.

    도플러를 이용한 혈역학적 정보(Table 2 & 3)
    1. 압력차에 대한 정보
    단순화된 Bernoulli 정리를 이용하여 협착에 따른 압력차를 구할 수 있다.
    ΔP=4V2
    2. 혈류량의 정량화
    혈류량 = 일정기간동안의 혈류속 총합(time velocity integral) x 단면적
    이 공식을 이용하면 심박출량(cardiac output), 단락률(shunt ratio: Qp/Qs), 역류율 (regurgitant fraction)등을 계산할 수 있게 된다.
    3. 협착판막 면적에 대한 정보
    1) 승모판 협착증: 초기 확장기 혈류속도의 감속정도가 협착이 심할수록 적어지게 되어 최대압력차가 반으로 줄때까지 걸리는 시간(pressure half time : PHT)과 승모판 면적과는 반비례 관계를 가진다.
    승모판 면적(cm2) = 220 / PHT
    2) 대동맥 협착증: 혈류 연속성에 의해 협착 직전의 혈류량과 협착 부위의 혈류량은 동일하다. 이를 이용 협착 부위의 면적을 알 수가 있다.
    Continuity equation; LVOT area x TVI of LVOT = AV area x TVI of AV
    AV area = (LVOT area x TVI of LVOT)/ TVI of AV
    (LVOT; left ventricle outflow tract, TVI; time velocity integral, AV; aortic valve)

    TABLE 2. Hemodynamic data that can be obtained with two-dimensional Doppler echocardiography
    Volumetric measurements
    Stroke volume and cardiac output, Regurgitant volume and fraction
    Pulmonary-systemic flow ratio (Qp/Qs)
    Pressure gradients
    Maximal instantaneous gradient, Mean gradient
    Valve area
    Stenotic valve area
    Regurgitant orifice area
    Intracardiac pressures
    Pulmonary artery pressures, Left atrial pressure, Left ventricular end-diastolic pressure

    TABLE 3. Doppler estimation of intracardiac pressures
    Peak TR velocity
    Peak PR velocity
    End-diastolic PR velocity
    Peak MR velocity
    End-diastolic AR velocity
    Diastolic filling pattern
    Mitral inflow
    Pulmonary vein
    PFO velocity RV systolic pressure, PA systolic pressure
    Mean PA pressure
    PA end-diastolic pressure
    LA pressure
    LV end-diastolic pressure
    LA pressure
    LV end-diastolic pressure
    LA pressure

    3. 각종 심질환에서 심초음파 소견(Table 4)
    1) 후천성 판막질환
    (1) 승모판 협착증: 승모판 전엽의 doming, 승모판 개구면적 감소, 승모판 혈류속도 증가
    (2) 승모판 폐쇄부전증: 수축기에 좌심방으로 고속의 혈류가 역류
    (3) 대동맥판 협착증: 대동맥판 혈류속도 증가
    (4) 대동맥판 폐쇄부전증: 좌심실 용적과부하, 확장기에 좌심실로 고속의 혈류가 역류
    (5) 삼첨판 폐쇄부전증: 우심방 비대, 우심방으로 수축기 역류
    (6) 감염성 심내막염: 우종(vegetation)의 발견
    2) 허혈성 심질환
    (1) 심근경색증: 심근벽 운동의 장애
    참고문헌
    1. Cecil: Textbook of Medicine, 22nd ed., 2004.
    2. Harrison: Principles of Internal Medicine 내과학(한글판), 17th ed., 2010
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