궤양성 대장염의 치료
분야
hwp1. 서론
궤양성 대장염은 대장의 점막 또는 점막하층에 국한된 염증을 특징으로 하는 원인불명의 만성 염증성 장질환으로, 호전과 악화가 반복되는 혈성 설사와 대변급박감(urgency) 및 복통 등이 주증상이다 Su C, Lichtenstein GR. Ulcerative colitis. In: Feldman M,Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtrans gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management.Volume 2. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2006: 2499-2548.
. 치료의 목표는 증상과 점막의 염증을 호전시켜 관해를 유도하고 가능하면 오랜 기간 동안 관해를 유지하여 환자의 삶의 질을 높이는 것이다. 치료 이전 환자가 초기에 발병한 것인지, 재발한 것인지, 현재 가진 증상의 정도와 양상이 어떠한 지 살펴본 후 실험실검사와 함께 내시경등을 시행하고 다음과 같은 기준으로 환자를 분류하여 치료한다 Richard P MacDermott, Paul Rutgeerts, Management of mild to moderate ulcerative colitis, Uptodate. Jul 22, 2014.
. 분류기준으로는 첫째 질병의 범위를 들 수 있다. 2009년 대한장연구학회 IBD 연구회에서 제작하여 발표한 ‘궤양성 대장염 진단 가이드라인 Choi CH, Jung SA, Lee BI, Lee KM, Kim JS, Han DS; IBD StudyGroup of the Korean Association of the Study of Intestinal Diseases. Diagnostic guideline of ulcerative colitis. Korean J Gastroenterol 2009;53:145-160
’에 근거하여 궤양성대장염 병변의 범위는 대장내시경검사 소견에서 육안적으로 염증이 있는 대장의 구역에 따라직장염(염증이 항문연에서 15 cm까지만 침범), 좌측대장염(직장에서 비장만곡 부위까지 침범),그리고 광범위대장염(비장만곡 이상의 부위까지 침범)으로 분류한다.
두 번째 기준으로는 임상적 중증도를 들 수 있는데 Truelove and Witts’ Score를 수정 Truelove SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis; final report on a therapeutic trial. Br Med J 1955;2:1041-1048.
하여 관해(remission), 경도(mild), 중등도(moderate), 중증(severe)으로 분류한다.
2. 양방적 치료
1) 경도~중등도의 환자 치료 Stange EF, Travis SP, Vermeire S, et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Definitions and diagnosis. J Crohns Colitis 2008; 2:1.
Kornbluth A, Sachar DB, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 2010; 105:501.
Hanauer SB. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med 1996; 334:841.
Campieri M, Lanfranchi GA, Bazzocchi G, et al. Treatment of ulcerative colitis with high-dose 5-aminosalicylic acid enemas. Lancet 1981; 2:270.