분야
pptx병원을기반으로한
사례관리
제9장
병원을기반으로
한사례관리
1. 사례관리와퇴원계획
병원체계의핵심적기능
환자, 가족그리고다양한병원의료진과
직원의조정노력요구
즉, 병원정책을잘활용할수있는사람, 직
원과효과적인관계를맺고있는사람, 의
료적측면에서권위가있는사람의참여요
구
1. 사례관리와퇴원계획
입원기간동안의보호계획수립과서비스조정,
퇴원계획
통합된보호계획을개발하기위해서는여러의
료진의협력과의사소통이필요
사례관리
퇴원계획가와사례관리자퇴원계획가와사례관리자
역할이구분되는경우
퇴원계획가: 입원환자의퇴원계획과정조정, 보
호계획을매듭짓는데관련되는작업에책임
사례관리자: 실질적인보호서비스의조정/연결
에책임
이로써중복적인작업을피하고환자에대한지식을상호교환함으로써이
득을얻으며지속성을유지할수있다.
2. 병원사례관리자의책임
①환자와가족의욕구를포괄적으로파악한다. 즉, 의료적,
심리적, 사회적, 재정적욕구를파악한다.
②의사의의료적정부를중심으로다양한분야의전문가들
의의견을조정하면서보호계획을개발한다.
③모든필요한장비, 교통수단, 재가서비스, 기타필요한지
지적요소들의할당및통제그리고서비스기관접촉에
대한책임을맡는다.
④퇴원후의보호계획을실행시키는데필요한모든행동을
기록한다.
⑤환자, 가족, 의사, 직원의관여를조정하면서의사소통의
중심축으로활동한다.
⑥퇴원후의계획이임상적으로그리고법적으로문제가없
도록하고지역사회에서환자의안정에위협이되는요소
를파악하며퇴원전에그러한위험영역에대한해결방안
을개발한다.
3. 사례관리와보호의질
1.포괄적기능측정: 간호사와사회복지사팀
2.보호계획: 의료, 건강, 사회적지지서비스등
이포함. 임상적타당성을확실히하기위해의
사가최종검토를하는기제필요
3.서비스조정: 보호계획의수행을위해가장적
절한치료시설과전문가및서비스를찾아줌으
로써보호의질에영향
4.점검: 환자와가족을정기적으로만나고서비
스를재정비하여지속적으로점검
5.정기적재측정
4. 사례관리의구성요소/기능
1.클라이언트발견아웃리치를통한사례발견이나의뢰를받는다.
2. 사전심사클라이언트또는가족이기능적및재정적으로서비스를받
을자격이있는지를결정한다.
3. 사정클라이언트의욕구(의료적, 기능적, 사회적, 환경적및재정
적)뿐만아니라클라이언트가활용할수있는비공식적지원
망에대한정보를수집한다.
4. 보호계획작성전달되어야할서비스와그빈도, 지속기간및목적을구체
화한다.이계획은클라이언트와가족그리고전문가와협력
하여수립한다.
5. 서비스의
조정/ 전달
보호계획에서필요로하는서비스들을식별해서이를조정
한다. 서비스제공자및비용조달을하는담당자와접촉하여
서비스를연결한다.
6. 옹호지역사회내에서제공되지않는특정한유형의서비스가필
요하다면, 이러한서비스를창출하고그에대한재원을마련
하기위해서는옹호자의역할을한다.
7. 모니터링서비스가계획된바에따라전달되고있는지검토하고클라
이언트의상태에따라보호계획을수정한다.
8. 재사정서비스전달상황을재평가한다.
9. 종결사례관리서비스를종결한다.
5. 병원사례관리의모델
Medical management
만선적인질병을가지고있는클라이언트
에게지속적인측정과의료적보호서비스
계획/조정을제공
프로그램의목적은적절한의료서비스의
전달을확실히하여만성질환악화를방지
하고불필요하거나중복적인의료적서비
스사용을줄이는데있다.
5. 병원사례관리의모델
Artercare case management
급성보호가필요해입원한환자를위한퇴
원계획을향상시키고확대하기위한관리
포괄적측정후단기보호계획과서비스조
정이이루어짐
퇴원후3개월동안클라이언트의상태와
서비스제공을점검
5. 병원사례관리의모델
병원이장기보호가필요한환자들을위해
요양원을병설운영하여요양원에거주하
는클라이언트들을위해사례관리를수행
하는모델
요양원전환모델
5. 병원사례관리의모델
지역사회중심의사례관리프로그램과연계
병원에서제공되지않는서비스들을사례관
리자가중개자역할을통해필요한서비스
를클라이언트에게연결시켜주는모델
지역사회보호연계