분야
hwp강박장애Obsessive-Compulsive Disorder
Samuel M. Turner, Deborah C. Beidel,
Melinda A. Stanley, and Nancy Heiser
개관
지난 20년 동안 정신병리 이해에 괄목할만한 진전이 있었는데, 특히 기초 신경과학 연구 결과들은 정신장애를 병리 생리학적으로 해결 할 수 있는 가능성을 시사했으며, 인지 이론도 부적응적 심리 기능을 설명하는데 적절하다고 밝혀졌다. 범 불안장애GAD 와 강박장애OCD는 특히 1980년 DSM-Ⅲ 가 발표된 뒤 실질적으로 연구가 급증하였는데, 이 가운데 많은 연구가 생물학적 연구와 인지적 연구였다. 7장에서는 OCD 증상들에 대한 논의가 있을 것이며, OCD 의 증상은 기술된 이래로 수십년 동안 증상기술에 대한 일관성이 유지되고 있다. 여기서 우리는 OCD 증상, 진단에 대하여 논의하고, OCD의 개념, OCD와 다른 장애와의 공병 comorbidity 에 관한 연구들을 살펴 볼 것이다. 또한 우리는 이러한 연구들이 OCD의 특징이나 현상을 더 잘 이해하게 하는데 영향을 미친 관련된 생물학적 연구와 인지적 연구 결과들을 논의하고 평가 해 볼 것이다.
1.진단 및 현상
1.1. 장애 진단
OCD는 현재 정신 치료학에서 말하는 가장 심각하고 만성적인 불안 장애 중 하나이다(APA, 1994). 대부분의 환자들은 강박성과 충동성이 특징적으로 나타나며 이 두 가지 증상을 함께 보고한다(Foa & Kozak, 1995).
① 강박성 obsession이란 원하지 않지만 통제할 수가 없으며, 순환적으로 일어나는 강박적 사고, 이미지, 충동을 말한다. 강박성은 장애 내용이나 유형, 저항, 촉발 자극에서 현실적인 걱정이 과도한 GAD(범불안 장애)와는 다르며(Turner, Beidel, & Stanly, 1992),
-가장 전형적인 강박성의 유형으로는 오염, 불결한 상태나 질병에 관련되어 나타나고( 개인이 암이나 HIV 같은 특정한 질병에 걸리거나 옮을까봐 두려워하는 것, 혹은 깨끗하지 않은 것에 대한 막연한 두려움), 반복적인 의심을 보인다( 어떤 행동을 적절하게 수행하지 않아서 결과적으로 자신이나 타인에게 해를 끼치게 될 것이라는) (Rasmussen & Eisen, 1994). 그밖에 유형으로는 정확히 균형이 맞아야 한다거나, 질서정연해야 하고, 몸에 대해 지나친 염려를 하거나, 공격적이며, 성적 심상, 종교적 관념으로 나타난다. 보통 환자는 강박적인 생각들을 억압하거나 무시하려고 애를 쓴다. 하지만 이들 환자가 이러한 강박성이 외부에서 주입된 것이 아니라 자기 마음의 산물이라는 것을 인식하고 있어야 진단적 준거를 충족시킬 수 있다(APA, 1994).
②충동성 compulsion이란 흔히 강박적 사고와 관련된 불안을 줄이려는 목적을 가지고, 의식적이고 틀에 박힌 방식으로 행하는 의도적, 반복적인 행동이나 정신적인 활동을 말한다. 비록 이 장애 개념이 모두 불안을 유발하는 역할을 하지는 않는다 해도 도피나 회피 기제로 개념화 할 수 있겠다(Antony, Downie, & Swinson, 1998).
-가장 빈번하게 보고되는 충동적 행동으로는 반복적인 씻기와(반복적으로 손 씻기, 샤워하기, 집안 청소하기), 점검하기(자물쇠 잠갔는지, 가전제품을 켰는지 껐는지, 반복적으로 숫자세기 numerical figures, 수학 계산하기)인데(Rasmussen & Eisen , 1994), 이러한 행동들은 주로 더러움에 대한 강박적인 사고나 과도한 의심과 관련되어 나타난다(Baer, 1994; Rachman & Hodgson, 1980). 이 밖에 또 다른 충동성 유형은 의식행위처럼 행동을 반복하는 것과( 반복해서 의자에서 앉았다 섰다하고, 통로에 나갔다 들어왔다하기), 질서정연해야하거나 똑바로 배열하는 행동, 그리고 자료를 축적하는 행동이다. 인지적 충동도 또한 거의 의식행위와 같은 수준으로 빈번하게 일어나지만( Foa & Kozak, 1995), 미숙련된 임상가들은 간과해 버릴 수 있다. 인지적인 충동과 강박성을 구별하기 위해서는 정신적인 활동 기능의 경계를 결정하는 것이 필수적이다.
OCD 진단을 내리기 위해서는 환자가 과거/ 현재에 하고 있는 자신의 강박적 사고나 행동이 지나치고 불합리하다는 것을 인식하고 있어야 한다.
-하지만 진단을 내릴 때에 사고나 행동의 불합리성을 환자가 인식하지 못하면 진단적 준거로서 통찰력 부족 poor insight의 목록들을 제시해야 한다(APA, 1994).